Laserbehandling av diabetisk retinopati

Ordet laser från engelska. LASER - Ljusförstärkning genom stimulerad strålningsutsläpp, vilken översatt betyder - ljusförstärkning som ett resultat av stimulerad emission. Lasern är en generator för elektromagnetiska vågor inom området ultraviolett, synlig och infraröd strålning. För behandling av DR med användning av termisk (koagulerande) effekt av laserstrålning.

Vad är laserkoagulation (LC) i näthinnan och vad används det för?

LK - Applicera på ytan av näthinnan (koagulat) i olika storlekar och kvantiteter.

Vilka laserbehandlingsalternativ används för DR?

• Panretinal laserkoagulation i näthinnan (PRLK)

• Koagulering av typen "gitter"

För behandling av proliferativ och preproliferativ DR används PRLC - applicering av koagulat nästan hela området av näthinnan, med undantag av makulaområdet.

Betydelsen av denna behandling är förstöringen av lasern av alla delar av näthinnan med nedsatt blodtillförsel. Därefter slutar näthinnan producera ämnen som stimulerar tillväxten av nybildade kärl, och de befintliga försvinner eller minskar.

Hur påverkar PRLK syn?

Med denna metod förbättras inte visionen, men det är ett mycket bra sätt att förhindra ytterligare förluster. I de flesta fall kommer dock synskärpa att vara högre än i obehandlade ögon med liknande förändringar. En biverkning av PRLK kan vara försämringen av "lateral" vision och syn i svagt ljus; känsla av suddning av syn.

För behandling av makulärt ödem (MO) med lokal vaskulär permeabilitet - fokal laserkoagulation - bearbetas individuella läckor som detekteras under undersökning eller PHAG.

I diffus MO-"gitter" -stypkoagulation appliceras laserbrännskador över hela ytan av den edematösa makulaen, i en imaginär gitters korshår.

När ischemisk maculopati laserbehandling inte visas på grund av låg effektivitet.

Finns det några biverkningar efter macula laserbehandling?

Patienten kan se små prickar. Det här är spår av laserexponering. Vilket över tiden, mindre och mindre orolig, även om de kanske inte försvinna helt.

Är upprepade effekter nödvändiga för makulärt ödem (MO)?

Ja, ganska ofta.

Är laserbehandling smärtsam?

Med MO, som regel, nästan smärtfri, upplever vissa patienter ett litet obehag i samband med ljusa ljusflampar.

En PRLC kan vara smärtsam för proliferativ eller preproderad behandling, även om de flesta upplever mindre smärtsamma förnimmelser. För detta fall finns en särskild typ av anestesi (retrobulbarbedövning).

Hur lång tid tar laserbehandling?

Beroende på graden av skada, med MO - 5-7 minuter; med PRLK - från 10 till 15 minuter.

Hur många gånger är det nödvändigt att utföra en laser effekt?

Med MO behöver många bara 1 sessions av laserkoagulation i näthinnan. Med proliferativ och prepro-DR - 3-4 sessioner. Ibland behöver du ytterligare laserbehandling.

Det är viktigt! Efter att ha utfört laserbehandling, var noga med att följa följande regler:

• Regelbunden ögonundersökning

• självständigt kontrollera visionen av varje öga

• Omedelbart informera din läkare om några nya förändringar uppträder.

Hur får man reda på om laserbehandling hjälpte till?

När laserexponeringen är klar kommer läkaren att föreskriva ett datum för nästa undersökning (vanligtvis 4-6 veckor efter behandlingen). Vid denna undersökning utförs i regel optisk sammanhängande tomografi och ibland PHAG (vi skrev om den här sista tiden). Efter undersökningen kommer läkaren att berätta om behandlingen var effektiv och när den ska komma nästa gång.

Återigen vill vi påminna: det viktigaste sättet att förhindra uppkomsten och progressionen av diabetiska retinala skador är den mest stabila kompensationen för diabetes mellitus och normaliseringen av blodtrycksnivåer.

På bilden: laserfotokoagulering (från vänster till höger) - brännvidd; som en gitter; PRLK

Diabetisk retinopati

Vad är diabetisk rinopati

Diabetisk retinopati är en näthinnans patologi orsakad av förändringar i permeabilitet och vaskulär tillväxt hos patienter med diabetes mellitus. Diabetisk retinopati är villkorligt uppdelad i icke-proliferativ, preproliferativ och proliferativ (faktiskt beroende på graden av tillväxt av nya kärl).

Klassificeringen är faktiskt ännu bredare och tar hänsyn till närvaron eller frånvaron av mikroanurysmer, blödningar, hårda och mjuka exsudater, edematösa och ischemiska zoner. Vid spridningsskedet detekteras nybildade kärl, proliferation av fibrös vävnad och retinalavlägsnande som framkallas av dem.

Vad är farligt för ögat i diabetisk retinopati?

Diabetisk retinopati och diabetisk makulärt ödem är allvarliga manifestationer av diabetes som leder till förlust av syn.

Under alla omständigheter påverkar hyperglykemi, det vill säga en ökning av blodsockernivån, celler, inklusive kärlväggen. Det blir mindre hållbart - blod och plasma går in i det extracellulära utrymmet, och blodproppar bildas lätt på det skadade endotelet. Inledningsvis påverkar diabetes de små kärlen, så venerna och artärerna i näthinnan är inget undantag.

Hur påverkar retinopati visionen?

I de första stadierna av fallet av de visuella funktionerna kanske inte. Naturligtvis är näthinnan - den tunnaste nervvävnaden - mycket känslig för avbrott i blodtillförseln, men kompensationsmekanismerna samt ett temporärt säkert tillstånd i det centrala macularområdet ger en acceptabel syn.

När blodet läcker ut från de förändrade kärlena, är näthinnorna blödiga eller förlorar näring (partiell trombos).

Cirka då kommer de första symtomen på sjukdomen att visas:

  • "Flyger" framför ögonen;
  • bildoskärpa;
  • krökningslinjer.

Mer farliga tecken är en kraftig synminskning, blinkningens utseende (blixtnedslag), ett visst segments borttagning i synfältet ("slöjan"). Ibland indikerar dessa fenomen utvecklingen av retinalavlossning

Tecken på retinopati

Den slutliga diagnosen är upprättad efter en rad specialinstrumentstudier. I vårt centrum diagnostiseras ögatillståndet med:

  • Biomikroskopi (det främre segmentet av ögat är också mottagligt för diabetes - hos patienter är det sannolikt att en katarakt utvecklas, i de avancerade stadierna växer nybildade kärl i iris);
  • Tonometri (för att eliminera sekundär glaukom);
  • Ultraljudsbiometri (övervakning av retinal vidhäftning);
  • Perimetri (synvinkeluppskattningar);
  • Optisk sammanhängande tomografi.

Den senare metoden är modern och innovativ, med en stegvis studie av retinala skikt som exakt bestämmer dess integritet och tjocklek. Det utförs också för att kontrollera behandlingen - jämföra exempelvis ödemmängden före och efter behandlingen.

Den viktigaste metoden vid diagnos av PDA - undersökning av fundus. Läkare från centret "Tarus" utför det med hjälp av Goldmans spegelinspelare VOLK V3MIR, vilket ger maximal synlighet och optimal förstoring av detaljer.

Vad ska man göra med diabetisk retinopati?

Beroende på form och stadium av processen, bestämma mängden terapeutiska åtgärder. Det optimala sättet bestäms av läkaren efter diagnosen.

Ett av behandlingsalternativen är en kombination. anti-VEGF-läkemedel med laserkoagulation i näthinnan. Först injiceras medicinen i glasögon (intravitreal) inuti ögat. Det blockerar endotelial vaskulär tillväxtfaktor, vilket leder till att nya fartyg blir tomma, det omgivande ödem minskar.

Denna manipulation överensstämmer med medicinska normer och framhävs i de nuvarande riktlinjerna. Förfarandet utförs av en certifierad läkare med intravitreal injektionserfarenhet. Injektionen är en mini-operation, därför utförs den i ett sterilt operationsrum under lokalbedövning. Efter injektionen faller jag i droppar med ett antibiotikum för att förhindra bakteriell infektion.

Således minskar risken för intraoperativ blödning, fortsätter ögonläkaren till den avgörande "rundan" av kampen mot proliferation - lasern "bränner" de icke fungerande platserna. Mer information om möjligheterna till laser exponering finns. i nästa avsnitt.

Running fall

Om diabetisk retinopati inte detekteras eller behandlas i tid, är utvecklingen av komplikationer oundviklig: retinal detachering, makuladegenerering (förändringar i näthinnans centrala zon), massiva blödningar i glasögon eller neovaskulär glaukom. Den senare uppstår på grund av att vägen för utflöde av intraokulär vätska (vinkel på den främre kammaren) i bokstavlig mening är övervuxen med nybildade kärl.

Behandling av komplikationer är mycket mer komplicerad och dyrare än den primära sjukdomen. Dessutom är chansen att ett lyckat resultat omvänt proportionellt mot antalet "försvårande faktorer".

Det är viktigt! Behandling av PDD är omöjligt utan kompensation för diabetes. I annat fall kommer kampen med skadade kärror att röra sig i en cirkel: ögonläkaren kommer att koagulera dem och glukos, samtidigt, kommer att fortsätta att förstöra resten.

Retinopati behandlingsresultat

Målet med behandlingen är att eliminera de nybildade kärlen och effekterna av blodflödesstörningar. Efter introduktionen av läkemedlet Ilia, till exempel, noterar en tredjedel av patienterna tillsättningen av två linjer i bordet, en tredjedel mottar en linje. Resten är föremål för re-rate injektioner.

Vad hjälper säkert dina ögon? Retinopati behandlingsmedel: från helande örter till operation

Retinopati är en ögonsjukdom där det finns skada på näthinnan, och det finns inga synliga manifestationer av inflammation.

Under den patologiska processen försämras blodcirkulationen i näthinnan, vilket leder till dystrofi.

Det finns primär, sekundär och retinopati hos nyfödda.

Symptom på sjukdomen

De viktigaste symptomen på sjukdomen:

  • moln, flytande "fläckar" och mörk slöja i ögonen;
  • progressiv minskning av synskärpa
  • inskränkning av synfältet
  • kränkning av central vision medan bibehållen sidoskärpa
  • retinal blödning;
  • ögondeformitet
  • retinal avlägsnande.

Hur behandlar man retinopati?

Vid behandling av sjukdomar med medicinering, kirurgisk och ultraljudsmetoder.

mediciner

Användningen av läkemedel som påverkar de metaboliska processerna och kärlsystemet förbättrar patientens tillstånd avsevärt.

Vid diabetisk retinopati visas medel med en hemostatisk effekt, normaliserande vaskulär permeabilitet:

  1. Etamzilat är föreskrivet för sekundär retinopati som orsakas av diabetes mellitus. Läkemedlet är förskrivet 1-2 tabletter 2 gånger om dagen, såväl som intramuskulärt och subjunktivt. Etamzilat kan inte användas om det finns blödningar på näthinnan.

Foto 1. Förpackning av läkemedlet Etamzilat, 10 ampuller 2 ml vardera med en lösning för intramuskulär administrering.

  1. Prodectin (Parmidin) förbättrar mikrocirkulationen och minskar hemorragiska manifestationer. Läkemedlet tas i tabletter med 1-1,5 g av den aktiva substansen per dag. Behandlingsförloppet varierar från två månader till sex månader. Parallellt tar man vitaminpreparat, enzym och liposyra. Prodectin är ordinerat för hemorragiska stadier av diabetisk retinopati. Kontraindikationer mot användningen av läkemedlet är ett brott mot levern.

Vid behandling av retinopati av olika geneser användes vasodilatorer:

  1. Cavinton i oftalmologi ordineras för att förbättra blodtillförseln till näthinnan. Ta 1-2 tabletter tre gånger om dagen, behandlingsperioden är 1-3 månader. Kontraindikationer för användningen av läkemedlet: graviditet, laktation, hemorragisk stroke, barnålder.

Foto 2. Läkemedlet Cavinton, i ett förpackning med 50 tabletter, 5 mg, tillverkare - "Gedeon Richter".

  1. Pentoxifyllin ökar mikrocirkulationen, har en vasodilaterande effekt. Verktyget används med otillräcklig blodcirkulation i näthinnan. Ta pentoxifyllin 2 tabletter tre gånger om dagen. Läkemedlet är inte ordinerat för hjärtinfarkt, hemorragisk stroke, ateroskleros, blödningar i näthinnan, överkänslighet mot läkemedlet.

Vid behandling av läkemedel som används i form av droppar:

  1. Emoxy optiker är ett angioprotektivt läkemedel som stärker blodkärlens väggar. Verktyget indikeras för blödningar i ögonen, det ordineras 1-2 droppar 2-3 gånger om dagen. Kontraindikationer: barns ålder, graviditet, laktation, allergiska reaktioner på komponenterna.

Foto 3. Förpackning och flaska Emoxy-optiker, 5 ml 1% lösning, tillverkare - Syntes.

  1. Taufon eller dess analoger (Quinax, Taurine). Droppar administreras 3 gånger om dagen. Läkemedlet förbättrar näthinnans tillstånd, främjar återställande processer i ögatens vävnader. Taufon är kontraindicerat vid intolerans mot taurin.

Läkaren ordinerar läkemedlet, dess form och dosering, beroende på sjukdomsstadiet, symtom och möjliga komplikationer.

Ultraljud Retinal Förstärkning

Ultraljudsbehandling används för att stärka blodkärlen och näthinnan, liksom för resorption av blödningar. Behandlingsmetoden är förebyggande av retinal detachement och kontraindiceras om detomintet redan har inträffat.

Operationer: Laserkoagulation och vitrektomi - vad är det?

Laserkoagulation innebär cauterization av skadade kapillärer och avlägsnande av redan förstörda. Påverka även de fartyg som snart kan drabbas av.

Lasern förstör områden av näthinnan som redan saknar blodkärl och det finns risk för att tumörer uppträder på dessa ställen. Koaguleringsmedel appliceras i flera steg. Det tar 3-6 sessioner, som hålls vart fjärde månad.

Metod för behandling förbättrar retinas allmänna tillstånd, bidrar till dess anrikning med syre. Tidig operation förhindrar blindhet. Kontraindikation för laserkoagulation är linsens grumling.

Vitrectomy-metoden innebär snabb avlägsnande av en nedtonad vitränskropp för att komma åt näthinnan. Därefter avlägsnas laser-effekten på näthinnans skadade vävnad, tar bort ärr, jämnar dem.

Kontraindikationer till operationen:

Diet för retinopati

Korrekt och balanserad näring främjar retinalregenerering. Patienterna behöver använda:

  1. Kyckling, nötkött eller fläsklever.
  2. Mjölk, mejeriprodukter, smör.
  3. Fiskolja, havskål, fisk och skaldjur.
  4. Grönsaker, sallad, kål, spenat, paprika, svamp.
  5. Ärtor, bovete, makaroner, ris, korngrillar.
  6. Cedarötter, cashewnötter, jordnötter, pistaschmandlar.
  7. Citrusfrukter, svarta vinbär, körsbär, vildrosa, aprikoser.

Undernäring, som innehåller kemiska tillsatser, kan förvärra hälsan.

Experter rekommenderar inte att äta chips, kakor, godis och läsk. Saltmat och alkohol är också förbjudna. Patienterna får inte äta för mycket kött, ägg och feta livsmedel som bidrar till bildandet av kolesterolplakor.

Är det möjligt att behandlas med folkmetoder?

Från folkmedicin utfärdar terapi med användning av medicinska växter. Patienter accepterar:

  1. Nätsaften med en matsked per dag, dosen kan ökas. Det är användbart att äta soppor och nässelsallader.
  2. Aloe juice en tesked tre gånger om dagen. Den kan begravas i ögonen före sänggåendet, om ögonläkaren inte förbjuder. Metoden för att göra juice: Välj hälsosamma blad, tvättas, viks i papper och placeras i en frys i 10-15 dagar. Efter denna tid krossas bladen till en pasty-stat, pressa saften, koka den och koka i tre minuter.
  1. Vatteninfusion av kalendula. Det tas på golvmatskedan 4 gånger inom 24 timmar. Metoden för tillagning av kalendula blommor: tre teskedar torkade blommor häller 0,5 liter kokande vatten och infusera i tre timmar.
  2. Blomst pollen, i avsaknad av hennes allergier. Ät 2-3 tesked pollen per dag.
  3. Herbal samling med kumulativ terapeutisk effekt. För beredningen blandas torra ingredienser i lika delar: pilblad och bark, kardborre, bönblad, knotweed, bärbär, nässla, valnötblad, lingonberries, björkblad och mint. Häll blandningen med två glas kokande vatten, insistera och ta ett halvt glas innan du äter.
  4. Persimmonsaft, bergaska, lingonberries, en blandning av tranbär och socker.

Det är viktigt! Behandling med folkmetoder är en hjälp i den komplexa drogterapin. Innan du använder medicinska växter måste du konsultera en läkare.

Användbar video

Kolla in videon, som berättar om behandlingen av en form av retinopati - diabetiker.

Effektiviteten av behandlingen i olika steg

I de tidiga stadierna av sjukdomsutvecklingen är läkemedelsbehandling och överensstämmelse med reglerna för en balanserad kost effektiv. Användningen av droger på detta stadium bidrar till återhämtningen av näthinnan och återkomsten av synskärpa. Även vid första skedet ger laserkoagulation ett bra resultat.

I de senare stadierna av retinopati indikeras kirurgisk behandling med efterföljande receptbelagda läkemedel. Vanligtvis har behandlingen av sjukdomen en gynnsam prognos.

Diabetisk retinopati (ögonsjuka)

Diabetes mellitus är en allvarlig sjukdom som uppstår när bukspottkörteln inte utsöndrar tillräckligt med insulin, eller kroppen svarar inte på insulin. Insulin är ett hormon som reglerar blodsockernivåer (glukos). Diabetes kan skada både vuxna och barn.

Vad händer med näthinnan i diabetes

Diabetes mellitus ökar risken för att utveckla grå starr och glaukom, men retinalskador är det största hotet mot syn. De flesta diabetiker har diabetesförändringar på näthinnan efter 20 års sjukdom. Retinal skada vid diabetes kallas diabetisk retinopati.

De skadliga effekterna av högt blodsocker påverkar främst kärl, inkl. retinala kärl. Den initiala fasen av diabetisk retinopati (DR) kallas nonproliferativ. Väggarna i artärerna blir bräckliga, permeabla. Detta manifesteras av bildandet av nackblödningar, lokala sackulära artärutvidgningar med mikroanurysmer. Genom de permeabla kärlen kommer blodets flytande del in i näthinnan, vilket leder till retinalt ödem, och när den centrala delen av näthinnan är involverad i processen, minskas synen.

I nästa steg av diabetisk retinopati, kallad proliferativ, leder nedsatt blodcirkulation i näthinnan till ischemi (syrehushållning). Som svar försöker kroppen att skapa nya kärl för att upprätthålla en tillräcklig nivå av syre i näthinnan. Denna process kallas neovaskularisering. Emellertid är dessa nybildade kärl ofullkomliga, och de blir blödningskällor. Blod kan komma in i skikten av näthinnan och in i glasögonet, vilket leder till utseende av flytande dis (flugor) tillsammans med nedsatt syn.

I de senare stadierna av diabetisk retinopati kan fortsatt tillväxt av nybildade kärl och ärrvävnad leda till utveckling av retinalavlossning och glaukom.

Tecken (symtom)

Effekten av diabetisk retinopati på syn är annorlunda och beror på sjukdomsstadiet. Några av de vanligaste symptomen presenteras nedan, men listan är långt ifrån fullständig.

  • Suddig syn (ändras ofta beroende på blodsockernivån).
  • Fluor och blixtnedslag.
  • Skarp visionförlust.

diagnostik

Personer med diabetes bör genomgå regelbundna ögonundersökningar för att upptäcka utvecklingen av ögonkomplikationer i tid och börja lämplig behandling så snart som möjligt. Diabetiker bör hållas under frekvent övervakning av en allmänläkare eller endokrinolog, som i sin tur arbetar nära en ögonläkare.

Diabetiken av diabetisk retinopati är gjord på grundval av en detaljerad undersökning av fundus med ett oftalmokop. För dokumentation av förändringar på näthinnan tas tillfälliga seriella fundusbilder med hjälp av en fundus-kamera. För lokalisering av kärl från vilka vätska oser och orsakar makulärt ödem kan fluoresceinangiografi utföras.

behandling

Det finns ett antal medicinska procedurer som utförs beroende på scenen av diabetisk retinopati. Macularödem och neoplasm av blödande kärl är vanligast och kräver panretinal, d.v.s. spännande hela näthinnan, laserkoagulation av näthinnan (LKS). LKS bygger på användningen av laser energi, som levereras på rätt plats på näthinnan genom ögans transparenta medium - hornhinnan, främre kammarens fuktighet, den kristallina linsen och glaskroppen - utan ett enda snitt.

Lasern används för att cauterize områden av näthinnan som upplever syreförlängning, utanför området som ansvarar för central vision. Förstörelsen av den ischemiska näthinnan avlägsnar stimulansen för vaskulär neoplasi och stabiliserar processen. Och även om det i det perifera synsfältet bildas många punktblinda fläckar, är de osynliga för patienten. Dessutom koaguleras redan patologiska kärl, vilket reducerar svullnad och blödning. Målet med LKS är att stoppa sjukdomsprogressionen. I regel krävs flera kurser av laserbehandling.

Vitrectomy är en annan operation, som ofta är nödvändig för patienter med diabetes retinopati, som utvecklar massiv, icke absorberbar vitreblödning, kallad hemoftalmi. Under vitrektomi tar kirurgen försiktigt blodet och glasögonet i sig och ersätter det med saltlösning. Samtidigt skärs ärr som dra i näthinnan och orsakar att den riva och lossna och blödningsbehållarna bränns med en laser eller diatermokoagulator.

Diabetiker har en ökad risk för retinalavlossning. Hennes pauser kan cauteriseras med en laser. Retinal detachment kräver kirurgisk behandling som syftar till att återföra näthinnan till platsen.

förebyggande

Forskare som ett resultat av år av observation har funnit att diabetiker som upprätthåller normala sockernivåer har färre komplikationer från ögonen än de som har dålig kontroll över det. Korrekt näring och motion spelar en stor positiv roll i den övergripande hälsan hos personer med diabetes.

Personer med diabetes kan avsevärt minska risken för ögonkomplikationer genom att regelbundet gå med på en ögonläkare. De flesta komplikationer behandlas mycket mer framgångsrikt om de upptäcks tidigt.

Diabetisk retinopati. Behandling.

Laserkoagulation av näthinnan

Diabetisk retinopati är en specifik komplikation av diabetes, vars behandling är en av prioriteringarna för moderna världsläkemedel. Mer än 25 års erfarenhet av att använda laserkoagulation i näthinnan visar att denna metod för närvarande är den mest effektiva vid behandling av diabetisk retinopati och förhindrande av blindhet.

Tidig och kompetent utförd behandling gör att du kan spara syn i senare skeden av diabetisk retinopati hos 60% av patienterna i 10-12 år. Denna indikator kan vara högre om behandlingen påbörjas i tidigare skeden.

I de drabbade områdena i näthinnan produceras endotelial vaskulär tillväxtfaktor som stimulerar vaskulär proliferation. Laserkoagulering av näthinnan syftar till att fungera och regressionen av de nybildade kärlens upphörande upphör, vilket utgör det största hotet mot utvecklingen av inaktiverande förändringar i synenet: hemoftalmi, retentinavlossning, irisrubeos och sekundär glaukom.

Sålunda reduceras kärnan i laserexponering till:

  • förstörelse av näthinnans icke-vaskulära områden, som är källan till utsöndring av tillväxtfaktorer hos de nybildade (underlägsna) kärlen, som är källa till blödningar i ögonhålan och retinalödem,
  • en ökning av direkt inlopp av syre från choroiden till näthinnan
  • termisk koagulering av nybildade kärl.

Laserfotokoaguleringstekniker

Fokal laserkoagulation i näthinnan (FLC) består i att applicera koagulat vid fluoresceinsyntesområdena under fluorescerande angiografi av fundus, mikroanurysmer, små blödningar, exsudater. Fokal retinal laserkoagulation används för att behandla diabetisk maculopati med fokal eller diffus retinalödem i de centrala regionerna.

Skada på retina hos den centrala regionen kan observeras i diabetes retinopati av allvarlighetsgrad, oftare i proliferativ form, och är en särskild manifestation av diabetisk retinopati. Trots betydande framsteg i modern oftalmologi de senaste åren förekommer diabetisk makulärtödem hos omkring 25-30% av patienter med diabetes mellitus på 20 år eller mer, vilket är huvudorsaken till minskad central vision. Huvudskyltarna som påverkar tillståndet av visuella funktioner och prognosen för syn är ödem och ischemi hos de centrala delarna av näthinnan. Av stor betydelse är också avlägsnande av patologiska foci från makelens centrum.

Beroende på den kliniska bilden utförs fokal laserkoagulation av näthinnan enligt "gitter" -metoden i diffus maculopati och det fokala "mikrogitteret" i fallet med fokal eller blandat retinödem i makulärområdet.

Resultaten av laserbehandling av diabetisk maculopati beror i stor utsträckning på dess kliniska egenskaper, scenen av makulärt ödem och metoden för laserkoagulation i näthinnan. Komplett regression av makulärt ödem i näthinnan efter laserbehandling uppnås hos cirka 63,2% - 86,4% av patienterna. Självklart är behandlingen av retinopati med makulärt ödem mest effektiva när man utför retinal laserkoagulation i ett tidigt skede med höga visuella funktioner och minimala avsättningar av hårda exsudater, åtföljd av signifikant förbättring och till och med fullständig restaurering av visuella funktioner.

Glykemi kontroll är hörnstenen i behandlingen av alla manifestationer av diabetes, inklusive diabetisk makulär ödem. Kompensation av störningar i kolhydrater, fett och proteinmetabolism, normalisering av blodtryck är nödvändiga för effektiv kontroll av näthinnans edematösa process. I det här fallet är det möjligt att bibehålla hög synkropp i många år hos de flesta patienter.

Panretinal laserkoagulation i näthinnan (PRLK). Panretinal retinal laxokoagulering, som behandling för diabetisk retinopati, utvecklades och föreslagits av amerikanska oftalmologer MeyerSchwickerath och Aiello och består av att applicera koagulat över nästan hela retinaområdet, med undantag av makulärområdet.

Huvudsyftet med panretinalkoagulering vid behandling av retinopati är förstörelsen av alla delar av näthinnan med nedsatt blodtillförsel av en laser. Lasereffekten på dessa områden leder till det faktum att näthinnan slutar producera vasoproliferativa substanser som stimulerar neovaskularisering, vilket medför regression av de nuvarande nybildade kärlen, vilket leder till stabilisering av proliferativ processen. Vid tidig upptäckt av nybildade kärl kan laserkoagulation i näthinnan förhindra blindhet i de allra flesta fallen.

Denna metod används huvudsakligen i den proliferativa formen av diabetisk retinopati och i preproliferativ diabetisk retinopati, kännetecknad av närvaron av stora områden av retinalischemi med en tendens till ytterligare progression.

Beroende på scenen av diabetisk retinopati, i form av makulopati kan din behandling i genomsnitt innehålla 3-5 steg med 500 till 800 brännskador per behandlingssession med ett intervall mellan sessioner om 2 till 4 månader.

Laserbehandling av diabetisk retinopati i fall med en snabbt progressiv form av fibrovaskulär proliferation i typ 1 diabetes mellitus, i närvaro av nybildade kärl i det optiska nervhuvudet, en snabb utveckling av processen på det andra ögat eller i neovaskularisering av det främre segmentet av ögat, innebär en mer aktiv "aggressiv" taktik och maximala laserlaser.. I sådana fall är det möjligt att utföra minst 1000 koagulat i den första sessionen, följt av tillsatsen av ytterligare 1000 koagulat i den andra sessionen, vanligen utförd på en vecka.

Behandling av retinopati i diabetes mellitus måste nödvändigtvis inkludera uppföljningsundersökningar av patienter och vid behov ytterligare laserbehandling. I regel bör den första undersökningen efter den första laserbehandlingen (panretinalkoagulering av näthinnan) utföras efter 1 månad. I framtiden bestäms frekvensen av undersökningar individuellt, i genomsnitt 1 besök på 1 - 3 månader, beroende på svårighetsgraden av diabetisk retinopati.

Laserkoagulering av näthinnan är effektiv i 59% - 86% av fallen, vilket möjliggör stabilisering av den proliferativa processen och bevarar syn i många år hos de flesta patienter med diabetes, vilket ger tillräcklig korrigering av systemiska faktorer som hyperglykemi, hypertoni, nefropati, hjärtsvikt.

Laserbehandling syftar till att förhindra ytterligare minskning av synskärpa! Tidig utförs retinell laserkoagulation undviker blindhet!

Effekten av laserkoagulering av näthinnan vid diabetisk retinopati är inte i tvivel. Ett antal kliniska tillstånd begränsar emellertid användningen av lasern och i första hand opacifieringen av optiska medier. I sådana fall kan trans-scleral cryoretinopexi utföras.

Transskleralkryoretinopexi

Den terapeutiska mekanismen för kryoretinopexi liknar laserkoagulationseffekter. Den kalla förödelsen av näthinnan (appliceringar appliceras genom sclera) leder till atrofi hos de ischemiska zonerna och följaktligen till förbättring av metaboliska processer och blodcirkulation i retina och regression av de nybildade kärlen.

Indikationer på grund av det optiska mediet. Det råder ingen tvekan om att mediets transparens och goda pupilutvidgningar är nödvändiga för koagulering av näthinnan. Kryoterapi har fördelen att man framgångsrikt utförs under mindre gynnsamma optiska förhållanden under kontroll av binokulär oftalmoskopi, vilket möjliggör ljus belysning och ett stort synfält eller under kronometrisk kontroll.

Bristen på effekt av laserkoagulation i näthinnan. En annan viktig indikation för kryoterapi är frånvaron av den önskade effekten av PRLK, när efter en korrekt utförd behandling fortsätter progressionen eller det föreligger inte tillräcklig regression av neovaskularisering (speciellt iris- eller främre kammervinkeln). Då är retinalcryoretinopuexi en snabb och effektiv metod för förstörelse av ytterligare områden i den hypoxiska näthinnan.

Trots panretinal laserkoagulation i näthinnan eller cryoretinopexi kan allvarlig proliferativ diabetisk retinopati, komplicerad genom glaskroppsblödning, traktinretinoschis eller retinalavlossning utvecklas.

I dessa fall rekommenderas kirurgisk behandling för att förhindra irreversibel synförlust.

Kirurgisk behandling av diabetisk retinopati. vitrektomi

Tyvärr kommer patienterna ganska ofta med avancerade stadier av diabetisk retinopati, när laserkoagulation i näthinnan inte kan stoppa processen eller är kontraindicerad redan. Orsakerna till en kraftig försämring av synen är som regel omfattande intraokulära blödningar, markerad fibrovaskulär proliferation, retinalavlossning. I sådana fall är endast kirurgisk behandling av diabetisk retinopati möjlig. Oftalmkirurgi har under de senaste 25 åren uppnått stor framgång vid behandling av denna allvarliga patologi. Operationen som utförs på processens proliferativa fas kallas vitreoektomi. Robert Machemer blev grundare av vitreal kirurgi i början av 70-talet av 20-talet.

Vitreous kropp med proliferativ retinopati genomgår grova destruktiva och proliferativa förändringar. Spridningen av glasögon kan ske på olika sätt. Mest frekvent nybildade näthinnekärl sträcker sig på en bakre yta av en glaskroppen med hjälp zadnegialoidnuyu vitros membran gränsar till näthinnan, som en ram, som leder till dess fibrotisk degeneration. Dessa fartyg är onormala i både deras läge och struktur - de nybildade fartygens vägg är tunn, ömtålig. Sådana kärl är potentiella källor till omfattande blödning, även mot bakgrund av normalt blodtryck, utan fysisk ansträngning, med god kompensation för diabetes. Allt detta leder till återkommande blödningar i glaskroppen och fibrovaskulär membranbildning inte bara på den bakre ytan av glaskroppen och näthinnan ytan, utan också i den. Nästa steg i det proliferativa steget i processen är "mognad" av fibrovaskulära membran, som har en uttalad förmåga att kontrakta. Fästning i näthinnan, i processen av deras sammandragning sträcker de retinalmembranet och leder slutligen till retinalavlossning. Så det finns retinala lösningar som är karakteristiska för diabetes mellitus - det svåraste med avseende på kirurgisk behandling och enligt prognoser för visuella funktioner.

Modern teknik av vitreoretinal kirurgi med hjälp av silikonolja, perftoruglerodistyh vätskor endolazerov, utveckling av nya verktyg och tekniker vitreoectomy, microinvasive vitrectomy format 23Ga, 25Ga optimera behandlingsresultat hos patienter med svåra manifestationer av diabetesretinopati. Vitrektomi är huvudmetoden för behandling av allvarliga komplikationer av proliferativ diabetisk retinopati, som syftar till att bevara och förbättra synskärpan hos patienter med diabetes mellitus. Den mest uttalade effekten av vitrektomi kirurgi är de tidiga stadierna av proliferativ retinopati, indikationer för kirurgi är: intravitriell hemorrhagi (hemophthalmus), progressiv fibrovaskulär proliferation, proliferativ angioretinopathy med vitreoretinal dragkraft, dragkraft näthinneavlossning, tractional-regmatogen näthinneavlossning.

Du kan läsa mer om vitrektomi för diabetiska retinala skador i vår video.

Tekniskt är vitroektomi en kirurgisk ingrepp av en hög komplexitetsgrad, den kräver kirurgens högsta kvalifikation och specialoperativ utrustning. Sådana operationer utförs endast i mycket få oftalmologiska kliniker. Funktionen av vitrektomi är att avlägsna den modifierade glasögonskroppen i största möjliga utsträckning, excision av fibrovaskulära membran och eliminering av dragkraft på näthinnan. Under drift, är ett obligatoriskt steg avlägsnandet av den hyaloid membranet bakre glaskroppen, vilket är grunden fibrovaskulär proliferation och en nyckelfaktor i utvecklingen av diabetisk retinopati. Endovitial diatermi eller fotokoagulering eller transskleral kryokoagulering används i stor utsträckning för att förebygga operativa och postoperativa komplikationer. Vid slutet av operationen glaskroppskaviteten fylls med en av de obligatoriska läkemedel: en balanserad saltlösning, flytande silikon, fluorkol föreningen (PFOS) som en speciell gas eller en vätska.

Beroende på de specifika manifestationerna av diabetisk retinopati, tillståndet för den vitriga kroppen och näthinnan, kommer våra specialister att välja en av de specifika metoderna för kirurgisk behandling. Kombinationen av dessa ingrepp väljs individuellt för varje patient.

Förändringar i näthinnan i diabetes mellitus är mycket svåra, men situationen är inte dödlig. Den huvudsakliga uppgiften för patienter som lider av diabetes är att på ett adekvat sätt kontrollera diabetes, högt blodtryck, nefropati. Regelbunden observation vid laser ophthalmosurgeon, minst två gånger om året, trots god synskärpa, kommer att genomföra snabb laser och kirurgisk behandling för att undvika blindhet.

En omfattande och individuell inställning till valet av en metod för behandling av de okulära manifestationerna av diabetes mellitus som erbjuds i vår klinik gör det möjligt för oss att bevara synen på patienter som lider av denna sjukdom.

Diabetisk retinopati. Laser. Laserbehandling, retinakoagulation. Diabetes ögon

Hur behandlar jag diabetisk retinopati. Praktisk erfarenhet av diabetiker. (10 +)

Diabetisk retinopati. Laser. Laserbehandling, retinakoagulation

I artikeln delar jag min personliga patient med denna sjukdom. Jag ställer inte upp min uppgift och har inte relevant kunskap för att ge exakt vetenskaplig information till professionella läkare. Här är min förståelse för detta problem och mina känslor från behandling.

Diabetisk retinopati

Diabetisk retinopati är en vanlig sen komplikation av diabetes. Det uppstår på grund av skador på retina i små kärl på grund av den höga nivån av socker i blodet. Denna sjukdom leder till allvarliga synproblem hos patienter med diabetes mellitus, för att slutföra blindhet.

De främsta sätten att förebygga sjukdomar i de tidiga stadierna av diabetes är att bibehålla normala blodsockernivåer. Så du kan avsevärt, ibland ibland, skjuta upp förekomsten av sena komplikationer. Om retinopati redan har utvecklats till preproliferativt stadium, är sockerkontroll inte tillräckligt. För att bevara synen är det nödvändigt att omedelbart ingripa. Operationen utförs av en laser. Om behandlingen inte startas i tid, går diabetiken blint mycket snabbt. Om behandlingen emellertid genomförs korrekt och den normala sockernivån bibehålls ytterligare, kan sjukdomen suspenderas i 20 år eller mer.

Vad är retinopati? Under inverkan av höga blodsockernivåer börjar näthinnan att bryta ner sig. De bildar blåsor (aneurysmer), stör normal blodpassage och syreförsörjning till vissa delar av näthinnan. Aneurysmsbrist - blödningar bildas. I områden av näthinnan där syre inte flyter, och bredvid dem börjar den aktiva tillväxten av nya fartyg av dålig kvalitet, som brister ganska lätt.

Subjektivt uppträder retinopati sig som utländska fläckar inom synvinkel och smärta i och runt ögat (i templet, tänderna, näsan). Spots kan vara grå rökig eller mörkbrun. En annan effekt observeras. Om du stänger, och då plötsligt öppnar dina ögon ser du först bara några fragment av det omgivande interiören, och först då visas resten av områdena. Eller rörliga föremål lämnar ett blekande spår (efterglöd) i ögat, som på gamla dåliga TV-apparater.

Retinopati, blodtryck, alkohol

Vid diabetisk retinopati är blodtryckssprängningar särskilt farliga. De leder till snabb destruktion av aneurysmer och nybildade kärl. Om du satt på soffan, hoppade du plötsligt upp och gick för att bära påsar av cement, så kommer du förmodligen att se flera nya mörka punkter i ögat efter det. Det är bättre att eliminera tyngdlyftning och andra aktiviteter som utlöser tryckspikar. Men om det inte är möjligt, måste du göra lite uppvärmning så att trycket ökar smidigt och inte så mycket. I allmänhet är blodtryckskontrollen hos diabetes mycket viktig.

Om du har retinopati, är vasodilatatorer, inklusive alkohol, nikotinsyra etc. kontraindicerade för dig. De kan orsaka blödning i ögat.

Laserkoagulation av näthinnan - teori

Lasern bränner skadade kapillärer och nya dåliga kärl och bränner också ut de skadade områdena i näthinnan.

Laserkoagulering (kauterisering) av näthinnan i diabetisk retinopati, enligt läkare, förbättrar inte synen, men förhindrar dess ytterligare försämring. Enligt mina subjektiva känslor har min syn förbättrats något. Mörka fläckar på kanterna på det visuella fältet försvann.

Det bör vara klart medvetet att laserkoagulation inte är en engångsförfarande. Vid en tidpunkt är det omöjligt att cauterize hela området av näthinnan, annars kommer det att exfoliera. Hennes cauterized webbplatser. Jag kokade först kanten och flyttade sedan till områden närmare mitten. Procedurer utförs med ett intervall på 3 - 4 månader. Förfarandena kan vara 3 - 6. Men även då är det nödvändigt att regelbundet dyka upp på lansen för inspektion och eventuell svetsning av nya defekter.

Kom ihåg att regelbunden undersökning av en ögonläkare är helt enkelt nödvändig för en diabetespatienter, även om det inte finns några komplikationer än.

Laserkoagulation i näthinnan - praktisk erfarenhet

Före operationen införs en ögonlösning i ögonen för att expandera pupillen, och därefter släpps anestetiska droppar. Patientens huvud är bunden till enheten, så att Gud förbjuder, inte ryckte vid tidpunkten för cauterization. En speciell lins smetsas med gel och sätts direkt i ögat, i direkt kontakt med dess främre vägg.

Läkaren tittar genom denna lins till din näthinna. Samtidigt måste du titta strängt framåt, rör inte ögat, följ inte lamporna i enheten. Det här är ganska svårt. Laserkolagulationsapparaten i sig har två lasrar. En - lågmakt röd, för sikte, den andra - kraftfulla, för cauterization. Båda lasrarna slog samma plats. Läkaren ställer först siktlaserns röda punkt på rätt plats och trycker sedan på knappen, och den kraftfulla lasern bränner den här platsen på näthinnan.

Förfarandet i sig är inte smärtsamt men extremt obehagligt. Varje öga drivs i ungefär en timme. Samtidigt blinkar ljusa ljus i ögat och blinkar en ganska ljus ljusimpuls med jämna mellanrum. I allmänhet krävde jag nästan.

Att återvända hem efter en laserkirurgi behöver en medföljande person, eftersom du kommer att se världen runt dig väldigt vagt. Detta beror på den utvidgade pupillen och de brända områdena i näthinnan, som nu måste växa i flera veckor. Du kan inte köra bil i en vecka eller så.

Efter operationen såg den första dagen nästan ingenting. På den andra, tredje och fjärde dagen i de platser där de svetsades var det gråa fläckar, resten av ögat såg normalt. Därefter verkade vandrande ljus på koagulationsställen, som ersattes med mer eller mindre normal syn.

Under återhämtningsperioden efter operationen är det mycket viktigt att bibehålla normalt socker och blodtryck så att nya blodkärl och näthinnor växer under normala förhållanden. Dessutom är det viktigt att leda ett uppmätt liv, undvik fysisk ansträngning så att ingenting avskalas.

Kostnad för behandling

I allmänhet, i riktning mot distriktsendokrinologen, bör denna operation göras gratis. Men i en fri operation en stor kö, och det borde i regel göras brådskande. Att locka till en kommersiell klinik i Moskva gav ett besvikelse resultat. Kostnaden går utöver alla rimliga gränser. Men det finns ytterligare en omständighet. Jag upptäckte i hemlighet hur många sådana verksamheter en klinik gör per år. Det visade sig - ungefär tio (det är inte förvånande att så lite till så högt pris). Detta gäller för fem läkare. Så en läkare utför 2 operationer per år. Jag litar verkligen inte på att bränna mitt öga med en sådan omfattande praxis.

Efter samråd med medkänslor hittade jag två sätt ut. Först kan du komma i distriktets läkare till en fri klinik och betala extra för brådskande eller operation efter arbetstid. För det andra kan du gå till en närliggande storstad, till exempel i Jaroslavl, och göra den där i en kommersiell klinik på vanligt sätt tre gånger billigare.

Mest troligt under återhämtningsperioden kommer du att tilldelas Ditsinon. Det är också användbart för diabetiker utan kirurgi, eftersom det stärker väggarna i små kärl, minskar skadorna från små blödningar, inte bara i ögonen, utan även i njurarna. Men köp inte det. Köp etamzilat i samma dos och ta det enligt föreskrivet schema. Detta är samma kemiska förening, men tio gånger billigare.

Efter proceduren märkte jag viss förbättring av synen, fläckar försvann. Vad är nästa, kommer att stoppa försämringen av synen, jag skriver i den här artikeln. Anmäl dig för att bli informerad.

Drops från retinopati och andra behandlingar

Retinopati är en oftalmologisk sjukdom som kan manifestera sig externt genom olika ögonödem eller kapillärbrott på ögonkroppen. För att lösa dessa symptom används lokal behandling, eftersom effektiviteten av att få lokala lösningar och deras positiva effekt redan har bevisats.

Oftast förekommer sådana manifestationer i sjukdomsdiabetets typ, särskilt på grund av nedsatt fysisk metabolism i kroppen och det stora inflytandet av sådana avvikelser på det visuella systemet.

Droppar för behandling av retinopati kan antingen innehålla droger och utföras hemma, men med samtycke från läkaren. Så, för att ta bort ödemet, kan du använda kamille och andra lugnande örter, där det är möjligt att laga buljongen själv.

Diabetisk retinopati

De främsta orsakerna till lesionen är vaskulära förändringar (en ökning av permeabiliteten och tillväxten hos de nybildade retinalkärlen. Förebyggande och behandling av diabetisk retinopati utförs som regel av två specialister - en ögonläkare och en endokrinolog.

Det innefattar både användning av systemiska medel (insulinbehandling, antioxidant, angioprotektorer) och lokal behandling - ögondroppar och laserintervention.

Diabetisk lesion av näthinnan och ögonhinnan verkar som en specifik, sen manifesterad komplikation av diabetes, cirka 90% av patienterna har i detta fall en funktionsnedsättning på grund av synen. Patologins karaktär klassificeras som ständigt framskridande, med lesionen av hornhinnan och näthinnan i de första stegen fortsätter utan synliga symtom.

Gradvis börjar patienten märka en liten blurrighet av bilden, fläckar och slöjor förefaller framför ögonen, vilket orsakas av kränkningar av ögonytan - hornhinnan. Med tiden ökar huvudsymptomen, syn minskar kraftigt och total blindhet börjar gradvis.

De nybildade retinalkärlen är mycket bräckliga. De har tunna väggar som består av ett enda lager av celler, växer snabbt och utmärks av den våldsamma transudationen av blodplasma med ökad bräcklighet. Det är denna ömhet som leder till förekomsten av blödningar av varierande svårighetsgrad i ögat.

Ej omfattande blödningar i glasögon eller näthinnan upplöses spontant, men massiva processer i ögonhålan, som blodproppar som kommer in i glasögonskroppen, bidrar till utvecklingen av irreversibla processer - spridningen av fibrös vävnad, vilket resulterar i fullständig blindhet.

Tyvärr är allvarliga fall av hemoftalmus inte den enda anledningen till förlust av syn. Utvecklingen av blindhet provoseras också av proteinfraktioner av blodplasma som läcker ut från de nybildade kärlen, inklusive processer av ärrbildning i näthinnan, glaskroppen och hornhinneskada.

Den pågående sammandragningen av fibrovaskulära lesioner lokaliserade i det optiska nervhuvudet och i de tidsmässiga vaskulära arkaderna, orsakar uppkomsten av dragdissektion av näthinnan, som sprider sig till makulärregionen, påverkar den centrala synen.

Att minska området för fibrös vävnad ökar risken för bristning av de nybildade retinalkärlen, vilket orsakar hemoftalmus återkommande och accelererar ärrprocesser i näthinnan och glaskroppen.

Detta blir i slutänden en avgörande faktor vid förekomst av reumatogen retinalavlossning, vilket framkallar utvecklingen av irisens rubeos. Intensivt sippra från de nybildade kärlen blockerar blodplasma utflödesbanorna för intraokulär vätska, vilket ger upphov till utvecklingen av sekundär neovaskulär glaukom.

Den här patogenetiska kedjan är mycket villkorlig och beskriver endast de mest ogynnsamma alternativen för utvecklingen av händelser. Självklart slutar kursen av proliferativ diabetisk retinopati inte alltid i blindhet.

Vid något tillfälle kan dess progression plötsligt upphöra spontant. Och även om det i regel utvecklas synförlust, sänks processen av skador på de återstående visuella funktionerna avsevärt.

Retinopati av prematuritet


Retinopati av prematuritet är en sjukdom i prematura barns ögon, vilket ofta resulterar i oåterkallelig förlust av visuell funktion. Möjligheten att utveckla retinopati av prematuritet är förknippad med perioden och vikten vid födseln, förekomsten av svåra förändringar i luftvägarna, cirkulations- och nervsystemet samt tillräckligheten för de åtgärder som vidtas för att omvandla barnet.

Sedan början av 90-talet har forskningen på detta område förskjutits till en ny kvalitativ nivå. Detta berodde till stor del på den kraftiga ökningen av att överleva mycket prematura barn i utvecklade länder och följaktligen uppkomsten av ett stort antal barn med slutstadier av retinopati.

Under de senaste 10 åren har forskare i många länder kommit överens om sjukdoms multifaktorala karaktär (det vill säga närvaron av många riskfaktorer), har utvecklat en enhetlig klassificering av sjukdomen och visat effektiviteten av förebyggande laser- och kryokirurgisk behandling.

Kirurgi är fortfarande under utveckling i sjukdomens aktiva och ärrstadier. Vid detta stadium av utveckling av oftalmologi anses det otvivelaktigt att utvecklingen av retinopati av prematuritet uppträder hos ett omotet barn som ett brott mot den normala bildningen av näthinneskärl (som slutar med den 40: e veckan av intrauterin utveckling, det vill säga vid fullföddes bebis).

Det är känt att upp till 16 veckors intrauterin utveckling, har näthinnan inte några blodkärl. Deras tillväxt i näthinnan börjar från utgången av den optiska nerven i riktning mot periferin.

Vid vecka 34 fullbordas bildandet av det vaskulära nätet i näthinnan i näsan (det optiska nervhuvudet, från vilket kärlen växer, ligger närmare nässidan). I den tidsmässiga delen av blodkärlstillväxten varar upp till 40 veckor.

Baserat på det ovanstående blir det tydligt att ju tidigare ett barn föds, desto mindre är näthinnans yta täckt med kärl, dvs oftalmologisk undersökning avslöjade mer omfattande områden utan fartyg eller avaskulära zoner.

Om ett barn föddes före 34 veckor detekteras följaktligen retinal avasculära zoner på periferin från de tidiga och nasala sidorna. Efter födseln i ett för tidigt barn påverkar olika patologiska faktorer processen för kärlbildning - den yttre miljön, ljuset och syre, vilket kan leda till utveckling av retinopati hos prematura barn.

Den främsta manifestationen av retinopati av prematuritet är anhållandet av den normala bildandet av kärl, deras spiring direkt in i ögat i glasögonskroppen. Vaskulär tillväxt och efter den orsakar den unga bindvävspänningen och retinalavlossningen.

Som tidigare nämnts är närvaron av avaskulära zoner i periferin av fundus inte en sjukdom, det här är endast bevis på utveckling av näthinnesvasculaturen och därmed möjligheten till retinopati i framtiden.

Därför är det nödvändigt att barnet undersöks av en ögonläkare, en specialist som vet om retinopati av prematuritet och som har särskild utrustning för att undersöka näthinnan hos små barn, och börjar med 34 veckors utveckling av barnet (eller 3 veckors liv).

Sådan kontroll är nödvändig för alla barn som är födda i 35 veckor och med en födelsevikt mindre än 2000. Om tecken på retinopati av prematuritet upptäcks utförs undersökningar varje vecka tills tröskelsteget utvecklas (i detta skede är frågan om profylaktisk kirurgisk behandling löst) eller en fullständig regression av sjukdomen.

När den patologiska processen försämras kan en undersökning utföras 1 gång per 2 veckor. Inspektionen utförs med pupils obligatoriska expansion, med användning av speciella barns ögonlock (för att inte utöva fingertryck på ögat).

Typiskt utvecklas tröskelsteget för retinopati av prematuritet vid 36-42 veckors utveckling (1-4 månaders liv). Därför bör föräldrar till en för tidig bebis veta att under denna period bör det undersökas av en specialist (oculist med särskild utrustning och medveten om tecknen på aktiv retinopati).

Aktiv retinopati är en iscensatt patologisk process som kan sluta i regression med fullständig försvinnande av manifestationer av sjukdomen eller cicatricial förändringar. Enligt den internationella klassificeringen av aktiv retinopati delas in i stadier av processen, dess lokalisering och längd.

Steg 1 - Utseendet av en uppdelad vitlig linje på gränsen till vaskulär och avvaskulär näthinna. Om du identifierar stadium 1 bör profylaktisk behandling med kortikosteroider ordineras (Dexamethason 1 droppe 3-4 gånger om dagen) och om barnet får ytterligare syrebehandling med antioxidanter (Emoksipin 1 droppe 3-4 gånger om dagen).

Om PH i steg 1 inte går framåt efter 38 veckor och barnets somatiska tillstånd är stabilt, kan undersökningsfrekvensen ökas till 2 veckor.

Steg 2 - Axelns utseende i stället för linjen. Under denna period är det nödvändigt att öka dosen av kortikosteroider upp till 6-8 gånger om dagen, begränsa användningen av läkemedel som dilaterar kärlen och om möjligt gradvis minska koncentrationen av tilläggsyre.

Det bör framhållas att i 70-80% av fallen med 1-2 stadier av retinopati av prematuritet är en spontan botemedel av sjukdomen möjlig med minimala kvarvarande förändringar i fundus.

Steg 3 - kännetecknas av utseendet i den gråvävs axel, tätning av glasögonskroppen ovanför axeln med retrering av retinalkärl i glasögon och utveckling av näthinnespänning med en tendens att lossna den.

När tillväxten av vävnad och blodkärl i ögat har spridit sig till ett ganska stort område, anses detta tillstånd vara tröskelsteget för retinopati av prematuritet, då blir processens progression praktiskt taget oåterkallelig och kräver brådskande profylaktisk behandling.

I detta skede har inte bara kortikosteroider, utan även vaskulära tillväxtblockerare (Avastin, Lucentis) nyligen använts i världen. Barnet bör observeras i neonatalavdelningen, där profylaktisk behandling kan utföras.

Trots den långt avancerade processen, med en liten längd av axeln med vävnad och kärl, såväl som i de två första stadierna av aktiv retinopati av prematuritet är spontan regression möjlig, men de återstående förändringarna är mer uttalade.

Effektiviteten av profylaktisk laser och kryokoagulering av avaskulär näthinnan sträcker sig från 50-80%. Tidig behandling kan avsevärt minska antalet skadliga utfall av sjukdomen.

Om operationen inte utförs inom 1-2 dagar efter diagnos av tröskelstadiet av retinopati ökar risken för retinal detachering kraftigt. Det bör noteras att med utveckling av retinal detachement är inte kryo-koenergering möjlig.

Ytterligare prognos för synutveckling i ett sådant öga är ytterst ogynnsamt. Operationen utförs ofta under generell anestesi (mindre vanligt används lokalbedövning) för att undvika ögonhjärta och ögonlungreaktioner. Utvärdering av resultaten av behandlingen utförs inom några dagar för att lösa problemet med att upprepa proceduren.

Effektiviteten av profylaktisk behandling kan bedömas inom 2-3 veckor efter bildandet av ärr vid axelns sida. Om behandlingen inte utfördes eller effekten inte uppnåddes efter behandlingen (svår retinopati av prematuritet), utvecklas terminalsteg.

Ibland ger en 20-30 minuters operation med linsens bevarande barnet en chans att utveckla en hel vision. Den speciella betydelsen av tidig diagnos av stadium 4 PH bestäms av behovet av tidig kirurgisk behandling för den initiala retinala lösningen.

Den tidigare vitreokirurgiska ingreppet utförs, desto bättre kommer funktionell effekt att uppnås med visionutveckling i en för tidig baby.

Ett kännetecken för tidig kirurgi vid 4 stadier av PH är möjligheten att använda högteknologiska tekniker och verktyg som möjliggör manipuleringar på glasögonskroppen och näthinnan med linsens bevarande genom mikrodiska med en diameter på mindre än 0,5 mm.

Detta förbättrar synförebyggandet i den postoperativa perioden och minskar avsevärt vistelsens längd på sjukhuset samt läkemedelsbelastningen på barnet.

Med total hög lokal retinalavlossning (i 4A och 4B-steg), speciellt vulkanformade, kan linsen inte bevaras, och användningen av moderna mikroteknologier är inte tekniskt genomförbar. Naturligtvis blir de funktionella resultaten av en sådan operation mycket värre.

Steg 5 - komplett retinalavlossning. Om näthinnan har lossnat över hela ytan är utvecklingen av objektiv vision inte längre möjlig, irreversibel skada uppträder hos pigmentepitelet och sensoriska celler (stavar och kottar).

I detta skede utförs kirurgisk behandling beroende på graden av vaskulär aktivitet i fundusen, varaktigheten av avlossningen och barnets fysiska tillstånd.

När processen har nått steg 5 är det också nödvändigt att genomföra en hel rad terapeutiska och kirurgiska åtgärder som syftar till att förhindra allvarliga cikatricial förändringar i näthinnan och ögonloben.

Kirurgisk behandling (Lensvitrectomy) utförs med hjälp av mikrokirurgiska datorsystem, vilket möjliggör långvarig manipulation i ögonhålan, upprätthåller intraokulärt tryck.

Separat är "plus" -sjukdom och posterior malign form av PH skild som de mest ogynnsamma formerna av aktiv retinopati. Sjukdomen börjar tidigare än klassisk retinopati, har inga tydligt definierade steg, fortskrider snabbt och leder till att retinalavlossning inte når tröskelsteget.

Den patologiska processen kännetecknas av en dramatisk expansion av retinalkärlen, märkt vitreöst ödem, blödningar längs kärlen, dilation av irisens kärl, ofta med omöjligheten att utvidga pupillen.

Effekten av behandling vid maligna former av retinopati av prematuritet är fortsatt låg. Om den aktiva processen har nått 3 eller flera steg i sin utveckling, efter det att den har fullbordats (med eller utan förebyggande behandling), förändras cicatricial förändringar av varierande svårighetsgrad på ögat fundus.

  • 1 grad - minimala förändringar i fondens periferi
  • 2 grader - dystrofa förändringar i mitten och periferin, rester av ärrvävnad
  • Grade 3 - deformation av det optiska nervhuvudet, med förskjutning av näthinnans centrala delar
  • 4 grader - närvaron av retinala veck, kombinerade med förändringar som är karakteristiska för 3: e etappen
  • Grad 5 - komplett, ofta trattformad, retinal detachement.

Med den första och andra graden kan en tillräckligt hög synskärpa bibehållas, med utvecklingen av tredje och flera grader sker en skarp, ofta irreversibel minskning av synskärpa.

Indikationer för kirurgisk behandling av cikatriciella stadier av retinopati av prematuritet är strängt individuella, bestämda av graden och lokaliseringen av retinalavlossning, såväl som barnets allmänna somatiska tillstånd.

Under alla omständigheter är funktionell och anatomisk effektivitet av operationer endast palpabel endast upp till 1 år av livet, då det är möjligt att få en ökning av synskärpa och skapandet av villkor för ögontillväxt.

När den femte etappen av retinopati av prematuritet nås, kan den patologiska processen fortsätta och leda till utveckling av komplikationer i form av hornhinnans opacitet och sekundär glaukom.

Därför, med utvecklingen av hornhinnans och iriskontakt, är akut kirurgisk behandling nödvändig för att bevara ögat (i det här fallet handlar det inte om att förbättra synskärpa).

I framtiden har dessa barn en hög risk för att utveckla myopi, dystrofi och sekundär retinalavlossning. Baserat på detta bör barn som har genomgått retinopati av prematuritet observeras av en ögonläkare minst 2 gånger om året, upp till 18 års ålder.

Framgångsrik omvårdnad och efterföljande utveckling av prematura barn, inklusive bevarande av visuella funktioner, är en svår, men ganska uppnåelig uppgift. Att uppnå ett bra rehabiliteringsresultat beror på de samlade insatserna hos neonatologer, ögonläkare och psykologer.

Terapeutiska effekter beroende på typ av sjukdom.


Först och främst bör det förstås att snabb tillgång till specialister ger störst positiva effekter från medicinska förfaranden. Beroende på typ och stadium av retinopati fastställs en ytterligare behandlingsplan, vilket framgår av följande tabell:

Idiopatisk serös central. Visuell nedsättning, utbuktning eller oval pigmentepitel. Applicera lazer koagulation, och behöver också medel som syftar till att förbättra mikrocirkulationen, till exempel Solcoseryl.

Vil hjälpa till att stärka kärlväggen - Dobezilat-kalcium. Hantering av retinalödemdiuretika. Hyperbarisk oxygenering, när syre levereras under högt tryck, är inte heller uteslutet i detta fall.

Posterior multifokal pigmentepitelopati i akut form. Den snabba hastigheten i störningar av central vision, svullnad av optisk nerv och mer. Vitaminer och vasodilatorer ordineras vanligtvis (Cavinton, Pentoxifylline, etc.).

Vävnadsyregering stiger från Solcoseryl, och retrobulbarinjektioner är också möjliga. Det finns ett fördelaktigt resultat av hyperbarisk syrebildning.

Extern exudativ. Ämnen är unga män som har blödningar, en gulaktig eller vit vätska och mer. Aktivt användbar hyperbarisk syresättning och koagulering.

Hypertensiva. Hypertensiv sjukdom observeras vid njursjukdom, toxemi under graviditeten eller orsaken till högt blodtryck. Retinala arterioler i denna variant är rakade och smala.

Terapi syftar främst till att korrigera den underliggande sjukdomen, och inte heller utan vasodilatorer, inklusive droppar, vitaminer, antikoagulantia. Användningen av koagulering och hyperbarisk syrebildning.

Diabetiker. Uppstår mot bakgrund av en så allvarlig sjukdom som diabetes. Vener expanderar, signifikant makulärt ödem och så vidare. Liksom i föregående fall berör behandlingen den underliggande sjukdomen. Dessutom praktiseras laserkoagulation, kärlsäkerhetspreparat (etamzilat, Dobezilat-kalcium), vitaminer och andra.

På bakgrund av sjukdomar i blodsystemet. Polycytemi präglas av manifestationen av cyanotisk nyans i fundusen. Svår anemi verkar vara en blek blödning. Förutom eliminering av den underliggande sjukdomen, visas ofta medel på grund av vilken vävnadsyrebildning ökar. Dessutom kan vitaminer, antikoagulanter, laserkoagulation ordineras.

Traumatisk (köpare). Retinal hypoxi, där transudat (edematös vätska) går, uppstår när bröstet plötsligt komprimeras. Mottagande av vitaminkomplex, vasodilaterande medel, minskning av vävnadshypoxi och mer.

Suddig näthinna (Berlin). Whitish clouding av näthinnans periferi. Som en behandling erbjuds hyperbarisk syrebildning, vitaminer och verktyg som syftar till att minska vävnadshypoxi.

Efter att ha passerat de föreskrivna medicinska procedurerna måste patienter med diabetes, njureproblem, högt blodtryck och andra, för att förebygga, anpassa sig till ytterligare uppföljning av en ögonläkare.

En av de vanligaste typerna av retinopati är dess diabetiska sort, som förekommer hos de medborgare som lider av diabetes. Socker hos sådana patienter är på en hög nivå under lång tid.

Vid diabetisk retinopati kan behandling i början vara konservativ. Målet med denna behandling för diabetisk retinopati är att säkerställa normala blodsockernivåer. Utvärderingen av dessa indikatorer bör göras över tre månader.

Den avgörande rollen i allt detta spelas av det komplicerade terapeutiska tillvägagångssättet, som utförs av endokrinologen och oculisten. Stor betydelse i detta fall är efterlevnaden av en viss kost, genomförandet av dagliga övningar, tar mediciner som minskar nivån på socker och örtmedicin.

Glöm inte med en sådan allvarlig sjukdom och om vitaminer. Den övervakande läkaren kan ge råd om huruvida deras mottagning är korrekt. Bland de användbara organiska föreningarna ingår först och främst vitaminer från grupp B - B1, B2, B6, B12, B15 och även vitaminerna C, P och E. Vanligtvis konsumeras de inte mer än tre eller fyra gånger om året, med en intagskurs passar in i månaden.

Ögondroppar

För att skydda den vaskulära komponenten i ögat, föreskriver läkare droger som Ditsinon, Dokium eller Prodektin. Oftalmologen kommer definitivt att skriva ut sina doser och applikationsfunktioner. Diabetisk retinopati inom ramen för konservativ behandling är baserad på instillation av ögondroppar.

Alla droppar som föreskrivs av en kvalificerad specialist bör tillämpas strikt systematiskt och regelbundet. Se bort från multipliciteten och dosen, på grund av felaktig användning kan biverkningar uppstå.

Varaktigheten av behandlingskursen vid exponering för det optiska systemet är normalt inte mer än tre veckor. I närvaro av typ 1-diabetes har patienten insulinberoende, men kroppen behöver vara mättad med vitaminer och mikroelement.

I ett sådant läge kan droppar hjälpa till, som är baserade på vitaminerna A B12, C och PP, tiamin, riboflavin och askorbinsyra. Dessa komponenter förbättrar syn och underlättar sjukdomsförloppet.

Sådana droppar som Lakamoks eller Emoksipin klarar av slimhinnans hydratisering, aktiverar antioxidantsystemet och bidrar även till resorptionen av intraokulär blödning. Avbruten näring i ögatens vävnader elimineras med hjälp av sådana droppar som chilo-commode.

En sittställning med slutna ögon hjälper till att uppnå trombos av blödningsbehållaren. Tidiga profylaktiska undersökningar, där näthinnan undersöks noggrant, bidrar till en bättre kurs av sjukdomen.

Konservativ metod

Patienter med diabetes mellitus utvecklar komplikationer som bland annat leder till oftalmologiska sjukdomar. Som regel påverkar den patologiska processen kärlen - det finns en ökning i permeabiliteten hos de små blodkärlen, vilket leder till retinalt ödem.

Sådana blodkärl är dock sämre, de kan spricka och blöda. Laserbehandling utförs på poliklinisk grund och är den mest populära metoden för diabetisk retinopati, som har följande mål:

  1. förstörelse av hypoxia zoner, som är källa till tillväxtfaktor frisättning
  2. nybildade kärl;
  3. en ökning av direkttillträde till näthinnan av syre från koroidet;
  4. termisk koagulering av nybildade kärl.

Procedurens varaktighet är från 5 till 15 minuter, det är smärtfritt. Innan dess genomförande infiltreras anestetiska och pupila dilaterande droppar. Laserkoagulering av näthinnan utförs i "one day" -läget och kräver inte att patienten bor på sjukhuset.

Visstydligheten på grund av den dilaterade pupillen faller dock tillbaka efter ca 3-4 timmar. Fram till denna punkt är det förbjudet att köra bil, och det rekommenderas att anlända med en medföljande person för förfarandet

Kirurgisk behandling av retinopati

  • Laserintervention är viktigt i sjukdoms tidiga skeden. Med hjälp av laserkoagulanter är hela retina involverad, med undantag för centrala områden. Sådan behandling är praktiskt taget inte effektiv när sjukdomen är i ett avancerat stadium.
  • Scleroplasty utförs vid retinopati av prematura barn, när det finns en liten avlossning. Detta tillvägagångssätt är att införa en så kallad lapp som kommer att trycka på ögonväggarna till den exfolierade platsen.
  • Vitrektomi - används bara i avancerade fall. Fibrovaskulära ledningar, blodproppar, grummade delar av glasögonskroppen avlägsnas med detta tillvägagångssätt.
  • Lensvitrectomy - använder mikrokirurgiska datorsystem, vilket ger lång tid att manipulera ögatets inre. Detta tillvägagångssätt låter dig hålla trycket inuti ögat.

All kirurgisk verksamhet utförs av kvalificerad personal i samband med drift av specialutrustning. Därför är det nödvändigt att kompetent närma sig valet av en oftalmologisk klinik. Behandlingen av retinopati anses således som en svår uppgift, men ganska genomförbar, med förbehåll för alla de regler som läkaren rekommenderar.

Laserbehandling

Innan vi pratar om laserexponering vid proliferativ diabetisk retinopati återkommer vi återigen vad som händer med näthinnan vid detta skede av lesionen.

Med proliferativ diabetisk retinopati finns en störning i blodtillförseln i näthinnan över ett stort område, vilket resulterar i utseende av onormala blodkärl, som kallas neovaskularisering, som nämnts ovan.

Spridningen av nybildade kärl är en skyddsmekanism som syftar till att anpassa näthinnan till förlusten av egna blodkärl och en skarp undernäring. Tyvärr matar de nybildade kärlen inte näthinnan ordentligt, men det kan orsaka många andra problem.

Dessa kärl är sämre - deras vägg består av endast ett lager av celler (i motsats till tre i ett normalt kärl). Konsekvensen av denna skörhet hos kärlväggen är massiva blödningar, både pre-serinala och glasögonblödningar.

Det andra problemet är tillväxten av bindväv (cicatricial) vävnad längs näthinnan, som kan dra tillbaka näthinnan från de underliggande skikten (trak-retinalavlossning).

Några av dessa allvarliga komplikationer - glaskroppsblödning (eller preretinal) eller trakitinavlossning kan leda till svår visionförlust och till och med för att slutföra blindhet. Således är utseendet på nybildade blodkärl på näthinnan alltid ett mycket farligt tillstånd för ögat.

Det är väldigt viktigt att förstå att tillväxten av nybildade blodkärl kan förekomma utan några signifikanta synförändringar. Därför kanske en patient med diabetes med tidig proliferativ retinopati inte är medveten om de förändringar som uppstår i hans fundus.

Det är absolut nödvändigt att varje diabetespatient undersöks regelbundet av en ögonläkare. Sådana undersökningar bör genomföras under hela livet. Vid tidig upptäckt av nybildade kärl kan laserbehandling förhindra blindhet i de allra flesta fall.

Ju längre ögat med den detekterade neovaskulariseringen förblir obehandlad, desto mer sannolikt är förlusten av synen. Som redan nämnts kallas laserbehandlingsmetoden, som utförs med proliferativ (eller preproliferativ) retinopati, pan-retinal laserkoagulation i näthinnan.

Det består i att orsaka brännskador över nästan hela området av näthinnan, med undantag av makulärområdet. Betydelsen av denna behandling är förstöringen av lasern av alla delar av näthinnan med nedsatt blodtillförsel.

Exponering för dessa zoner med laser leder till det faktum att näthinnan slutar producera ämnen som stimulerar tillväxten av nybildade kärl och de redan existerande områdena av neovaskularisering försvinner eller minskar.

Det finns vissa bieffekter i panretinal laserkoagulation i näthinnan, så denna metod för laserbehandling utförs endast när det redan finns nybildade kärl eller risken för utseende är extremt hög.

Sannolikheten att utveckla blindhet med utseende av nybildade kärl är så hög att det motiverar användningen av laserbehandling trots biverkningarna. Panetinal laserkoagulation i näthinnan förbättrar inte synen, det är bara ett sätt att förhindra dess ytterligare förlust.

Eftersom panretinalkoagulering utförs inte i den centrala delen av näthinnan, men vid dess periferi är alla biverkningar associerade med denna speciella zon. Därför kan vissa patienter efter exponering märka försämring av "lateral" vision och syn i svagt ljus.

Vissa patienter efter behandling noterar suddig syn. Det går oftast snabbt, men hos ett litet antal patienter kan det vara länge.

Efter att ha utfört laserexponeringen kommer den läkare som utförde det att förklara när det ska visas för en uppföljningsundersökning (i regel sker detta 4-6 veckor efter behandlingen). Efter undersökningen kommer läkaren att berätta om behandlingen var effektiv och när den ska visas för upprepade undersökningar eller för ytterligare ingrepp.

Man måste komma ihåg att laserbehandling inte alltid leder till stabilisering av diabetisk retinopati. Detta beror i regel på dålig kompensation av diabetes mellitus eller högt blodtryck. Allt detta fortsätter att ha en negativ effekt på näthinnan.

Därför återkallar vi återigen att de viktigaste sätten att förebygga uppkomsten och progressionen av diabetiska retinalskador idag är den mest stabila kompensationen för diabetes och normaliseringen av blodtrycket.

Huvudindikatorn för kompensation för diabetes är glycerad hemoglobin. Glycerat hemoglobin är ett blodprotein - hemoglobin förknippat med glukos (dess innehåll indikerar den genomsnittliga blodsockernivån under de senaste 3-4 månaderna).

Effekten av laserkoagulering av näthinnan vid diabetisk retinopati är inte i tvivel. Ett antal kliniska tillstånd begränsar dock användningen av laser och i första hand opacifieringen av optiska medier (lins eller glasögon).

Interventionen utförs under lokalbedövning. Kall applikationer appliceras på näthinnan direkt genom ögonets yttre membran - sclera. Denna operation leder till atrofi av ischemiska zoner och därmed till en förbättring av metaboliska processer och blodcirkulationen i återstående näthinnan, och även till regression av de nybildade kärlen.

Samtidigt är det nödvändigt att betona att framgången med laserkirurgi samt kirurgi av linsen och glaskroppen ledde till att cryoretinopexi som en isolerad metod för behandling av proliferativ diabetisk retinopati för närvarande används mycket sällan.