Principer av kost i dyslipidemi

... behandling av lipidmetabolismstörningar börjar med korrigering av riskfaktorer för hjärt-kärlsjukdomar.

Det är känt att förebyggande åtgärder mot kardiovaskulära sjukdomar är det första steget i förebyggande åtgärder. I engelskspråkig litteratur ingår synonymer för icke-farmakologisk profylax - "förändring av livsvanor", "förändring av livsstil" - fullständigt upphörande av rökning, minskning av övervikt, kost, ökad fysisk aktivitet på grund av dynamisk belastning, psykospasning och meditation. Med tanke på betydelsen av näringsfaktorer vid utvecklingen av dyslipidemi bör dess korrigering börja med en diet.

Huvudsyftet med kosten i dyslipidemi är att minska nivån av kolesterol (kolesterol) och andra atherogena lipider i blodet samtidigt som dietens fysiologiska användbarhet bibehålls. Adherens mot den anti-aterosklerotiska kosten bidrar också till att upprätthålla normala blodsockernivåer och minska kroppsvikt.

I kosten rekommenderas att man begränsar konsumtionen av animaliska produkter som är rika på kolesterol och mättade fetter: fet kött, svamp, smör, gräddfil, äggulor, fettost, korv, korv, alla biprodukter, fiskkaviar, räkor, bläckfisk.

Det rekommenderas att ersätta djurfett med grönsaker, eftersom den senare är rik på anti-atogena omättade fetter. Fleromättade fetter finns i form av 6-linolsyra i vegetabilisk olja (solros, majs, bomull) och i form av 3-linolensyra i lin- och sojabönoljor. Fiskolja är rik på fleromättade 3-fettsyror (3-PUFA) - eikosapentaenoic och docosahexaenoic. Företräde bör ges för fisken i norra haven, som innehåller mycket 3-PUFA (makrill, sardiner, tonfisk, lax, makrill, sill, hälleflundra, etc.).

En annan viktig princip för anti-atherogen näring är en ökning av konsumtionen av livsmedel av vegetabiliskt ursprung som kan binda och avlägsna kolesterol från kroppen. I detta sammanhang rekommenderas att:
• dietfibrer (minst 30 g / dag) De finns i stora mängder i frukter (päron, äpplen, apelsiner, persikor), bär (hallon, jordgubbar, blåbär), grönsaker (blomkål, broccoli, gröna bönor) och baljväxter (ärter, linser, bönor);
• pektiner (minst 15 g / dag), som finns i färska frukter (äpplen, plommon, aprikoser, persikor), bär (svarta vinbär) och grönsaker (morötter, bisträdor);
• växtstanoler (minst 3 g / dag); de finns i soja och rapsoljor, extrakt av barrträd oljor.

För att förebygga ateroskleros rekommenderas att man konsumerar mer frukt - minst 400 g eller 5 portioner per dag: 1 portion = 1 äpple / 1 banan / 1 apelsin / 1 päron / 2 kiwi / 2 plommon / 1 matsked torkad frukt / 1 stor skiva melon eller ananas / 1 glas juice.

Antalet kokta eller färska grönsaker i kosten ska vara minst 400 g (2 koppar).

Följande är de grundläggande principerna för en diet rekommenderad för förebyggande av ateroskleros och dyslipidemi:
• Vanlig konsumtion av olika grönsaker, frukter (färska grönsaker till efterrätt);
• förhållandet mellan mättade, mono- och fleromättade fetter ska vara 1: 1: 1;
• måttlig konsumtion av mejeriprodukter (skummjölk, mager ost och yoghurt med låg fetthalt)
• föredra kött och fjäderfä (utan hud) över köttprodukter;
• Välj magert kött från köttprodukter, utan skikt av fett.
• konsumera inte mer än 2-3 ägg per vecka (äggolkonsumtion är begränsad, men inte protein, vilket kan vara obegränsat);
• Använd alkohol (helst rött torrt vin) med måltider.

Dietterapi under primärprofylax bör rekommenderas till överviktiga personer (kroppsmassindex över 30 kg / m2), som uppvisas genom upprepad mätning av hyperkolesterolemi, med bekräftad nedsatt glukostolerans eller diabetes mellitus, en bestående ökning av blodtrycket på mer än 120/80 mm Hg. Art. I samband med sekundär prevention är kost en oumbärlig del av alla terapeutiska åtgärder.

Indikationer på den övre kosten är väldigt breda. Om du följer internationella riktlinjer behöver 60% av den ryska befolkningen i arbetsför ålder behandla kostbehandling för lipidmetabolismstörningar.

(!) Teoretiskt kan en diet användas för att minska nivån av totalt plasmakolesterol med 10-15%. I verkliga förhållanden är effekten något blygsam - dietterapi kan minska kolesterolnivån med 3-5% hos den allmänna befolkningen och med 9% hos individer som har haft hjärtinfarkt.

I en randomiserad studie med 605 medelålders patienter efter hjärtinfarkt visades effekten av "Medelhavsdieten" för att förebygga dödlighet från kranskärlssjukdom i 27 månader (relativ riskreduktion med 70%). Det har visat sig att en strikt överensstämmelse med en diet hög i fiskprodukter och 3-PUFA (fiskolja) med en dos av 1 g / dag i 2 år kan minska den totala mortaliteten (relativ risk minskade med 29%). I en annan studie randomiserades 11 324 patienter som hade ett hjärtinfarkt i 2 grupper och administrerade 3-PUFA eller placebo. Efter 3,5 år i den aktiva behandlingsgruppen observerades en signifikant minskning av total mortalitet.

Diet tips för hyperkolesterinemi och dyslipidemi

Diet tips för hyperkolesterinemi och dyslipidemi

Produkttyp

Produkter rekommenderas för användning

Mat att undvika

Spannmål, bakverk, godis

Hela kornbröd, flingor (särskilt Hercules, gjorda av hela havre), kokta i vatten, pasta gjord av durumvete, ris (särskilt brunt), baljväxter.

Premium bröd, bakverk med hög fetthalt (kex, croissanter, kakor), stekt pajer, pannkakor, munkar, glass.

Mjölk, mejeriprodukter, ägg

Fettfri 0,5 - 1% mjölk, mager mjölkprodukter med låg fetthalt, äggvita.

Helmjölk, grädde, bearbetade och hårda ostar med en fetthalt av 30% och högre, grädde, äggula.

Fisk och skaldjur

Fisk, inklusive fet fisk (den innehåller omega3-fettsyror), särskilt hav, grillad, ångad eller kokad. Makrill, sardiner, sill, tonfisk, hälleflundra, lax. Sea Kale

Kaviar, räkor, krabbor, squids, bläckfiskar. Fisk kokta med mycket fett.

Skalad nötköttssoppa, skinnfri kyckling. Grönsaker, fisk soppor.

Tjocka och feta soppor, mosade soppor, buljonger.

Kött och köttprodukter

Skinless kycklingkött, kalkon, kanin

Varje fett kött, tunga, lever, korv, korv (innehåller mycket doldt fett), anka kött, gås, pajer, kött delikatesser

Linfröolja, pumpa, valnöt, olivolja, majsolja

Smör, svin, svin, margarin

Alla typer av grönsaker och frukter (färska, frysta) utan socker. Alla bär, nötter

Alla stekt grönsaker. Pommes frites, chips

Alla juice utan socker, grönt te (utan socker), kaffe (om det inte finns någon ökning av blodtrycket), mineralvatten utan gas, källvatten.

Juicer med socker, kolsyrade drycker. Drycker med choklad. Alkoholhaltiga drycker.

Ange ett telefonnummer.
För att få en åtkomstkod

Vänligen ange koden.

VILLKOR FÖR PERSONLIGT DATABEHANDLING

Vid användning av onlinetjänsten PREAMBULAONLINE tillhandahåller besökaren personlig information om sig själv: efternamn, förnamn, kontakt telefonnummer, e-post.

Jag ger operatören rätt att utföra alla handlingar (operationer) med mina personuppgifter, inklusive insamling, systematisering, ackumulering, lagring, uppdatering, ändring, användning, depersonalisering, blockering, förstörelse.

Operatören har rätt att behandla mina personuppgifter genom att skriva in den i en elektronisk databas.

I processen att tillhandahålla operatören konsulttjänster till mig ger jag rätt till operatörens anställda att överföra mina personuppgifter till andra operatörsansvariga som är verksamma inom Operatörens verksamhet och till tredje part som har tillstånd av operatören att behandla personuppgifter på grund av det tekniska behovet av bearbetning i operatörens databaser med förbehåll för konfidentialitet av de uppgifter som behandlas, kommer de konsulttjänster som tillhandahålls kunden och hans representant att tillhandahålla granar.

Detta samtycke är giltigt på obestämd tid.

Lagringsperioden för mina personuppgifter motsvarar detta samtycke.

Operatören informerade mig och jag håller med om att jag har rätt att återkalla mitt samtycke till behandling av personuppgifter genom att till operatören lämna en skriftlig redogörelse på papper vid mottagande av operatören mot kvitto. Om ansökan skickas via post eller skickas till Operatören via en annan person, måste autenticiteten hos signaturen på det vara notarized.

Principer av kost i dyslipidemi

... behandling av lipidmetabolismstörningar börjar med korrigering av riskfaktorer för hjärt-kärlsjukdomar.

Det är känt att förebyggande åtgärder mot kardiovaskulära sjukdomar är det första steget i förebyggande åtgärder. I engelskspråkig litteratur ingår synonymer för icke-farmakologisk profylax - "förändring av livsvanor", "förändring av livsstil" - fullständigt upphörande av rökning, minskning av övervikt, kost, ökad fysisk aktivitet på grund av dynamisk belastning, psykospasning och meditation. Med tanke på betydelsen av näringsfaktorer vid utvecklingen av dyslipidemi bör dess korrigering börja med en diet.

Huvudsyftet med kosten i dyslipidemi är att minska nivån av kolesterol (kolesterol) och andra atherogena lipider i blodet samtidigt som dietens fysiologiska användbarhet bibehålls. Adherens mot den anti-aterosklerotiska kosten bidrar också till att upprätthålla normala blodsockernivåer och minska kroppsvikt.

I kosten rekommenderas att man begränsar konsumtionen av animaliska produkter som är rika på kolesterol och mättade fetter: fet kött, svamp, smör, gräddfil, äggulor, fettost, korv, korv, alla biprodukter, fiskkaviar, räkor, bläckfisk.

Det rekommenderas att ersätta djurfett med grönsaker, eftersom den senare är rik på anti-atogena omättade fetter. Fleromättade fetter finns i form av 6-linolsyra i vegetabilisk olja (solros, majs, bomull) och i form av 3-linolensyra i lin- och sojabönoljor. Fiskolja är rik på fleromättade 3-fettsyror (3-PUFA) - eikosapentaenoic och docosahexaenoic. Företräde bör ges för fisken i norra haven, som innehåller mycket 3-PUFA (makrill, sardiner, tonfisk, lax, makrill, sill, hälleflundra, etc.).

En annan viktig princip för anti-atherogen näring är en ökning av konsumtionen av livsmedel av vegetabiliskt ursprung som kan binda och avlägsna kolesterol från kroppen. I detta sammanhang rekommenderas att:
• Dietfibrer (minst 30 g / dag), de finns i stora mängder i frukter (päron, äpplen, apelsiner, persikor), bär (hallon, jordgubbar, blåbär), grönsaker (blomkål, broccoli, gröna bönor) och baljväxter (ärter, linser, bönor),
• Pektiner (minst 15 g / dag), som finns i färska frukter (äpplen, plommon, aprikoser, persikor), bär (svarta vinbär) och grönsaker (morötter, bisträdor)
• Plantstanoler (minst 3 g / dag), de finns i sojaböna och rapsoljor, extrakt av barrträdoljor.

För att förebygga ateroskleros rekommenderas att man konsumerar mer frukt - minst 400 g eller 5 portioner per dag: 1 portion = 1 äpple / 1 banan / 1 apelsin / 1 päron / 2 kiwi / 2 plommon / 1 matsked torkad frukt / 1 stor skiva melon eller ananas / 1 glas juice.

Antalet kokta eller färska grönsaker i kosten ska vara minst 400 g (2 koppar).

Följande är de grundläggande principerna för en diet rekommenderad för förebyggande av ateroskleros och dyslipidemi:
• regelbunden konsumtion av olika grönsaker, frukter (färska grönsaker till efterrätt),
• förhållandet mellan mättade, mono- och fleromättade fetter ska vara 1: 1: 1,
• måttligt intag av mejeriprodukter (skummjölk, mager ost och mager yoghurt)
• föredra fisk och fjäderfä (utan hud) över köttprodukter,
• från köttprodukter för att välja magert kött, utan skikt av fett,
• konsumera inte mer än 2-3 ägg per vecka (äggolkonsumtion är begränsad, men inte protein, vilket kan vara obegränsat),
• Använd alkohol (helst rött torrt vin) med måltider.

Dietterapi under primärprofylax bör rekommenderas till överviktiga personer (kroppsmassindex över 30 kg / m2), som uppvisas genom upprepad mätning av hyperkolesterolemi, med bekräftad nedsatt glukostolerans eller diabetes mellitus, en bestående ökning av blodtrycket på mer än 120/80 mm Hg. Art. I samband med sekundär prevention är kost en oumbärlig del av alla terapeutiska åtgärder.

Indikationer på den övre kosten är väldigt breda. Om du följer internationella riktlinjer behöver 60% av den ryska befolkningen i arbetsför ålder behandla kostbehandling för lipidmetabolismstörningar.

(!) Teoretiskt kan en diet användas för att minska nivån av totalt plasmakolesterol med 10-15%. I verkliga förhållanden är effekten något blygsam - dietterapi kan minska kolesterolnivån med 3-5% hos den allmänna befolkningen och med 9% hos individer som har haft hjärtinfarkt.

I en randomiserad studie med 605 medelålders patienter efter hjärtinfarkt visades effekten av "Medelhavsdieten" för att förebygga dödlighet från kranskärlssjukdom i 27 månader (relativ riskreduktion med 70%). Det har visat sig att en strikt överensstämmelse med en diet hög i fiskprodukter och 3-PUFA (fiskolja) med en dos av 1 g / dag i 2 år kan minska den totala mortaliteten (relativ risk minskade med 29%). I en annan studie randomiserades 11 324 patienter som hade ett hjärtinfarkt i 2 grupper och administrerade 3-PUFA eller placebo. Efter 3,5 år i den aktiva behandlingsgruppen observerades en signifikant minskning av total mortalitet.

Medicinsk näring för dyslipidemi.

Uppmärksamhet på dietary interventioner beror på förvärv av nya data om hög effekt av vissa dieter för att minska risken för allmän och koronar dödlighet. Under 1950-talet. Observatoriska epidemiologiska studier har erhållit obestridliga bevis på sambandet mellan kostvanor och risken att utveckla kranskärlssjukdom. Den höga totala fetthalten i kosten, särskilt mättade fettsyror, visade sig vara oberoende riskfaktorer för CHD-mortalitet.

De fysiologiska mekanismer genom vilka kolesterol och mättade fettsyror med mat ökar nivån av plasmakolesterol är väl studerade. Överdriven intag av kolesterol i levern ökar en liten regulatorisk intracellulär pool av ledigt kolesterol vilket leder till en minskning av LDL-receptoraktiviteten, en minskning av LDL-kolesterolkatabolismen och en ökning av plasmakoncentrationerna av totalt kolesterol och LDL-kolesterol. Långkedjiga mättade FA, som påverkar förestringsprocessen av fria kolesterol, ökar regleringspoolen för ledigt kolesterol i levern. Som i fallet med överdriven kostkolesterol reduceras transkriptionen av LDL-receptorer, vilket resulterar i en minskning av LDL-katabolism. Fastän det visat sig att oljesyra ökar förestringen av kolesterol i hepatocyter, minskar poolen av fritt kolesterol och ökar aktiviteten hos LDL-receptorer, har epidemiologiska studier inte kunnat fastställa en klar effekt av monoättad FA på risken för kranskärlssjukdom. Trans-LCD ökar nivån av total kolesterol hos plasma och LDL-kolesterol, men deras betydelse som en oberoende riskfaktor för CHD har inte heller bekräftats. Ändå erbjuder moderna kostråd rekommendationer om att minska konsumtionen av trans-FA från mat på grund av effekten på plasmakolesterolnivåer [6, 25].

En metaanalys av 19 randomiserade studier av effektiviteten av dieterinterventioner hos representanter för oorganiserade grupper av befolkningen visade att kostinterventioner som har varit i minst 6 månader kan minska kolesterolhalten med i genomsnitt endast 5,3% (Tabell 10). En diet av American Heart Association (eller motsvarande) av typ II, dieter med låg total fett och dieter med ett högt förhållande av fleromättade och mättade fettsyror var desamma i effektivitet. Alla studier visade en låg nivå av genomförande av dietary rekommendationer. Således visade en systematisk översyn av kostinterventioner att den verkliga graden av minskning av det totala plasmakolesterolet på grund av koståtgärder inte överstiger 3-6% [6] trots den beprövade möjligheten att minska totalplastkolesterol genom att ändra kosten med 10% eller mer.

Principer för näringsmässiga metoder för dyslipidemi.

1. Bestämning av optimal kroppsvikt: kroppsmassindex (BMI) introduceras, lika med viktförhållandet i kilo till höjd i kvadratmeter (vikt / kg) / höjd (m2)]. BMI bör ligga i intervallet 20-25, över 25 - övervikt, över 30 - fetma.

2. Beräkning av optimalt patientenergiintag.

Beräkning av dagliga kalorier (WHO-rekommendationer).

1. Beräkningen av basalmetabolismens hastighet:

2. Beräkna total energiförbrukning: korrigering för fysisk aktivitet

Basal metabolisk hastighet (kcal) x 1,3 (måttlig)

3. Beräkning av de enskilda dagliga kalorierna:

Den totala energiförbrukningen plus eller minus 500-600 kcal =..., med hänsyn till den nosologiska bakgrunden.

3. Valet av lipidsänkande diet beroende på svårighetsgraden och taktiken för dyslipidemi [4].

Dietary approaches som analyserades i 19 randomiserade studier.

Karakteristiska dieter från American Heart Association.

Anmärkning: I den första etappen av behandlingen föreskrivs en diet i första etappen i 3 månader, i avsaknad av effekt överförs den till andra etappen.

Funktioner av valet av produkter när man bygger dieter från American Heart Association.

Rekommendationer för en diet av European Atherosclerotic Society.

Rekommendationer från den ryska näringskliniken på en lipidsänkande diet.

Dietaktiviteter baseras på tabell 10 (tabell 10c) [5].

Syfte: Att bidra till förbättring av metaboliska processer, tillståndet för blodcirkulationen. Återställande av ämnesomsättningen av kärlväggen och myokardiet, minskning av blodkoagulering, normalisering av nervprocesserna.

Allmänna egenskaper: En diet med begränsat salt och animaliskt fett, med ersättning av en betydande mängd av den senaste grönsaken och införlivandet av produkter rik på cellemembran, lipotropa ämnen, askorbinsyra.

Vitaminer P, grupp B (speciellt B6), salter av kalium och magnesium. Dieten innehåller havsprodukter (marina ryggradslösa djur, havskål), som har högt biologiskt värde på grund av det rika innehållet av organiska föreningar av jod, mangan, zink, metionin.

Kulinarisk bearbetning: Alla rätter är beredda utan salt, kött och fisk - kokt eller bakat.

Den totala massan av kosten är ca 2 kg, fri vätska är 1,5 liter, antalet måltider är 6 gånger om dagen.

Rekommenderade produkter och rätter.

Bröd och bageriprodukter: bröd utan salt, gårdagens bakning av råg och vete fullkorn, kakor, torrt magert bakverk, krusbröd, klibran med fosfatider.

Soppa: Vegetarisk, frukt, mejeri, spannmål.

Rätter från kött och fjäderfä: Mjölkfett av kött, fjäderfä (med undantag av djurens inre organ) i kokt eller bakad form.

Fiskrätter: Lågfettblandningar kokta eller bakade.

Rätter och rätter av grönsaker: alla, med undantag för grönsaker med grovfibrer (rädisa, rädisa), spenat, sorrel.

Frukt, bär, söta rätter, godis. Varje mogen frukt, bär. Varje juice (med undantag av druv). Godis (socker, sylt) är begränsad till 50 g. Rå frukter med grov fiber i strimlad form.

Rätter och sidrätter av flingor, mjöl, pasta. Mjöl och pasta i begränsade kvantiteter. Olika skarpa spannmål, puddingar, grytor.

Ägg och rätter från dem. Mjukkokta ägg (2-3 stycken per vecka), proteinångadelett.

Mjölk, mejeriprodukter. Mjölk i sin naturliga form i rätter, kefir, yoghurt, bifidobakterier och mjölkdrycker.

Fats. Vegetabiliska oljor för matlagning i färdiga måltider (vinaigrettes, sallader). Smör för matlagning.

Drycker. Buljong höfter, te, te med mjölk, svagt kaffe, frukt. Berry. Grönsaksjuicer, kvass.

Snacks. Lättfett skinka, läskkorv, osaltade och oskärpa ostar, vinaigrettes, sallader med tillsats av tång. Saltad sill.

Såser. Mejeri, på vegetabilisk buljong. frukt, bärsås.

Förbjudna: fet kött och fisk, stark köttbuljong, nötkött, fårkött, svamp, djur inre organ, hjärnor, kaviar, svin, grädde, muffins, grädde kakor, kryddig, salt, fet snacks, kakao, choklad, krämig glass alkoholhaltiga drycker.

Kolesterol i häftiga livsmedel

Andra faktorer av kosten, fördelarna eller skadan som det är viktigt att veta:

1. Antioxidanter är ämnen som förhindrar oxidation av fetter, de fångar och neutraliserar fria radikaler som är involverade i utvecklingen av hjärt-kärlsjukdomar, cancer, åldrande. Antioxidanter inkluderar enzymer med mikroelement (selen, koppar, mangan, zink), vitaminer E, C, b-karoten.

? Den vattenlösliga fraktionen (pektiner, korn, baljväxter, havre) har en kolesterolsänkande effekt i stora mängder. Havre innehåller b-glykan, som bildar en viskös gluten i tarmarna, sänker absorptionen av fettsyror, minskar insulinsekretionen, skapar en ersättningseffekt av havre (det finns inget utrymme för andra livsmedel).

? Vattenolöslig fraktion (bröd, pasta, grödor gris, ris, kli) förhindrar förstoppning, tarmsjukdom.

3. Kalium och natrium. Ökat natriumintag och minskat kalium är förknippade med en ökning av blodtrycket. En minskning av natriumintaget och en ökning av kaliumintaget på 40 mmol / l leder till en minskning av blodtrycket på 2-6 mm Hg. Minskning av blodtryck med 2 mm Hg. leder till en minskning av risken för att utveckla hjärtsjukdom med 5% och cerebrovaskulära komplikationer med 11%.

4. Kaffe. Konsumtionen måste minskas. Bland amerikanska läkare har det visat sig att konsumtionen av mer än 5 kopp kaffe per dag är förknippad med en ökning av risken för IHD med 2-3 ras. Kokande kaffe leder till bildandet av substanser (café, cafestol), vilket stimulerar syntesen av aterogena lipoproteiner.

Antioxidanter och deras källor i mat.

Eftersom frukter och grönsaker är rika på antioxidanter, är det nu lämpligt att öka konsumtionen till "fem portioner per dag" (tabell 16).

Diet "fem portioner per dag": hur mycket per portion?

Dietterapi för dyslipidemi

Dyslipidemi - ett brott mot det normala förhållandet mellan lipoproteiner med olika densiteter, betraktas idag som "nummer ett mördare", eftersom det är den som bestämmer den tidiga utvecklingen av ateroskleros. Studier har visat att uppnå målnivåer av totalt kolesterol, lågt och högt täthet lipoproteinkolesterol kan signifikant minska risken för kardiovaskulära sjukdomar och förhindra utveckling av komplikationer.

Det mesta av kolesterolet, över 70%, syntetiseras av själva kroppen i levern och bara 30% kommer från maten som tas. Men med hjälp av en diet kan kolesterolhalterna minska med mer än 5%. Därför är dietterapi obligatoriskt rekommenderat för alla individer med nedsatt lipidmetabolism, övervikt, nedsatt glukostolerans, diabetes, högt blodtryck, metaboliskt syndrom, som lider av hjärt-kärlsjukdomar.

Anti-kolesterol dietten är inte ett vägran av fetter, det är en förändring av näringens natur på så sätt att det uppnås en minskning av nivån av aterogena lipider i blodet samtidigt som dietens fysiologiska användbarhet bibehålls.

Fett är en nödvändig och oumbärlig komponent i mat, 30% av det dagliga kaloribehovet bör fyllas på med fett. Kroppen behöver också dietkolesterol, men dess mängd bör inte överstiga 300 mg per dag. För att inte överskrida det dagliga intaget av fettintag, är det nödvändigt att korrekt bygga en diet genom att noggrant välja mat för daglig konsumtion, beräkna det dagliga kaloriintaget och innehållet i väsentliga näringsämnen (proteiner, fetter, kolhydrater).

Grundprinciperna för dietterapi för korrigering av dyslipidemi:

- Det totala dagliga kaloriintaget för friska personer ska ha en genomsnittlig 2000-2500 kcal, med ett BMI på ≥25 kg / m². Det är nödvändigt att minska energivärdet av mat till 1800 kcal / dag och med en BMI ≥30 kg / m² till 1200-1300 kcal / dag.

- Den dagliga kosten ska innehålla 55% kolhydrater, 15% protein, 30% fett, 300 mg kolesterol, 35 mg fiber.

- Livsmedel ska vara varierad och komplett, det är önskvärt att använda minst 20 olika produkter under dagen, vilket ger kroppen alla nödvändiga näringsämnen.

- Det rekommenderas att begränsa konsumtionen av mättade fetter som ingår i sådana animaliska produkter som fett kött, ägg, smör, grädde, ostar, gräddfil, korv, biprodukter, fiskkaviar, räkor, bläckfisk.

- Att välja magert kött, föredraget fjäderfä (förutom ankor och gäss) rekommenderas att ta bort synligt fett från köttet och huden från kycklingen.

- Nötkött, lamm och fläsk konsumeras bäst inte mer än 2 gånger i veckan.

- Delar av kött, fisk eller fjäderfä bör vara små (90-100 g i färdig form).

- Det är nödvändigt att helt överge användningen av korv, frankfurters, rökt kött, bacon, pajer.

- Det är nödvändigt att utesluta konstgjorda fetter (margarin, matolja), som ingår i bakning, kakor, chips, färdiga matlagningar, snabbmat.

- Ät inte mat med kokos, palm och kakaosmör.

- Det är nödvändigt att undvika användning av fettmjölkprodukter, föredragna produkter med låg fetthalt eller låg fetthalt.

- En tredjedel av det dagliga intaget av fett bör kompletteras med växtfoder - nötter och vegetabilisk olja (upp till 2 matskedar per dag).

- Två gånger i veckan borde du ha en fiskdag. Företräde bör ges till fisk där det finns mycket omega 3 fleromättade fettsyror (makrill, sardin, tonfisk, lax, sill, hälleflundra, etc.).

- Det är lämpligt att inkludera i kosten skaldjur: musslor, kammusslor, musslor (men inte räkor, bläckfisk), havskalk.

- Det rekommenderas att inte använda mer än ett ägg per dag, men du kan inte begränsa mängden äggvita.

- När du lagar mat, försök så lite som möjligt att använda oljor, salt, socker, laga ett par, koka, baka.

- Daglig i kosten bör vara minst 35 mg fiber, som kan binda och ta bort det "dåliga" kolesterolet från kroppen. Det finns i vegetabiliska livsmedel - frukt, grönsaker, spannmål och fullkornsbröd.

- Det rekommenderas att konsumera minst 400 g eller 5 portioner per dag av grönsaker och frukter.

- Från drycker, föredra grönt te, det har en positiv effekt på lipidmetabolism.

- Du bör inte konsumera mer än 20 ml alkohol per dag i form av ren alkohol (40 ml vodka eller 150 ml vin, eller 330 ml öl), priset för kvinnor är två gånger mindre. I närvaro av en kardiovaskulär patologi är det bättre att överge användningen av alkohol helt och hållet.

- Kontrollera din vikt

- Om dessa begränsningar inte räcker, bör andelen fett i den dagliga kosten minskas till 20-25% och kolesterol - till 150 mg / dag.

Grundprinciperna för klinisk nutrition bestämmer de patogenetiska mekanismerna för ateroskleros. De syftar till att begränsa administreringen av kolesterol med mat, minska sin endogena syntes, stimulera eliminering av kolesterol från kroppen, stärka kärlväggen och hålla kolesterol i ett upplöst tillstånd i blodet som en emulsoid.
Vid ateroskleros är det en minskning av sköldkörtelfunktionen och ämnesomsättningen, därför är det totala energivärdet för den dagliga kosten begränsat (med 10-15%). Att minska det totala energivärdet av kosten bör vara mer betydelsefullt vid samtidig övervikt, i vilken periodisk (1 var 5-7 dagar) som utför fasta dagar (kesost, äpple, kefir, gurka etc.) är tillrådligt. Att minska energivärdet av kosten bör bero på att fettmängden (60-80 g) och kolhydrater (300-400 g) begränsas.

Minskningen av fett i kosten bör utföras huvudsakligen på grund av djurfetter som är rika på kolesterol, mättade fettsyror och kalciferoler (fårkött, nötkött, fläsk, smör etc.) samt restriktioner på kolesterolhaltiga livsmedel (hjärna, lever, ägg äggulor, knoppar, fisk roe, etc.).

Prefekt bör ges till vegetabiliska fetter (solros, majs, bomullsfrön, linolja etc.) som är rika på fleromättade essentiella fettsyror (linolsyra, linolensyra) och fosfolipider (lecetin). Vegetabiliska oljor har en koleretisk effekt, vilket bidrar till utsöndring av kolesterol och gallsyror med galla.

Fleromättade fettsyror, som bildar estrar med kolesterol i levern, aktiverar nedbrytningen av den senare till gallsyror. De ökar också intestinal motilitet, och bidrar därmed till att kolesterol tas bort från kroppen med avföring. Allt detta orsakar kolesterolsänkande effekten av vegetabiliska oljor.

Fleromättade fettsyror, förenar föreningen med kolesterol, översätter den till en labil löslig form, bidrar till normaliseringen av utbytet av sura mucopolysackarider av aortaväggen och ökar elasticiteten hos blodkärlens väggar. Deras brist leder till försämrad metabolism i huvudämnet i artärväggarna, vilket förutspår utvecklingen av ateroskleros. Omättade fettsyror förbättrar också den lipotropa effekten av kolin och bidrar till dess syntes. De minskar tromboplastisk aktivitet i blodet.

Dessutom innehåller vegetabiliska oljor en betydande mängd tokoferoler som saknas i animaliska fetter. Men i vegetabiliska oljor finns det inget retinol, vilket är i smör. Det är nödvändigt att använda övervägande orefinerade vegetabiliska oljor i rationer, eftersom raffinering avlägsnar lecetin, vilket bidrar till kvarhållandet av kolesterol i suspension och därigenom förhindrar dess avsättning i kärlväggen. Viktigheten av införandet av en tillräcklig mängd omättade fettsyror dikteras av det faktum att fosfolipider innehållande omättade fettsyror har liten förmåga att stabilisera kolloidala kolesterollösningar i blodomloppet och några till och med påskynda processen för dess kristallisering.

Begränsning av kolhydrater i kosten bör vara på bekostnad av lätt smältbar (socker, sylt, honung, etc.), som lätt omvandlas till kolesterol. Det är nödvändigt att konsumera en tillräcklig mängd komplexa kolhydrater främst på grund av grönsaker och osötade frukter innehållande stora mängder pektin, sitosterol och andra steroler, vilket fördröjer absorptionen av kolesterol i tarmen och främjar utsöndringen av gall som innehåller kolesterol och gallsyror. Växtfiber ökar tarmmotiliteten och har därmed en laxerande effekt, vilket bidrar till utsöndringen av kolesterol med avföring.

Proteiner bör administreras i en tillräcklig mängd (1,2-1,5 g per 1 kg massa, dvs ca 100 g per dag), eftersom kolesterol kvarhålles i blodomloppet som lipoproteiner (hydrofila komplexa föreningar med protein), andra lipider finns också i samband med proteiner. Samtidigt bör 60-70% falla till andelen högkvalitativa animaliska proteiner (magert kött, mager fisk, stuga ost, skummjölk, äggvita), rik på kolin, essentiella aminosyror och i synnerhet metionin.

Betydelsen av att berika kosten med kolin och metionin bestäms av deras lipotropa verkan. Kolin och metionin används av kroppen för att syntetisera fosfolipider, i synnerhet lecitin, som bildar hydrofila lipoproteinkomplex med kolesterol. Lipotropa substanser förhindrar också fettinfiltrering av levern och säkerställer dess normala funktion. Kolin är rik på baljväxter (sojabönor, ärter), spenat, havregryn, sill, stallost. Methionin är mer i lamm, gädda abborre, torsk, baljväxter (sojabönor, ärtor, bönor), bovete. Lipotropeffekten har också margarin, koppar, kobolt, trimetineglykol (finns i betesaft).

Dieten bör berikas med askorbinsyra, pyridoxin, bioflavonoider, niacin; Det är nödvändigt att införa tillräckliga mängder cyanokoblamin, riboflafin, inositol. Ascorbinsyra och bioflavonoider förstärker bindvävskonstruktioner av blodkärl och minskar endotelets permeabilitet, i synnerhet för kolesterol. Dessutom aktiverar askorbinsyra nedbrytningen av kolesterol i levern och dess kolesterol-utsöndrande funktion, reducerar kolesterol i blodet och förhindrar dess avsättning i kompositionen av lipoproteinkomplex i blodkärlens väggar.

Askorbinsyra och bioflavonoider är särskilt rik på grönsaker, frukter, bär och deras juice.
Pyridoxin säkerställer den normala metabolismen av fleromättade fettsyror i levern och bidrar särskilt till omvandlingen av linolensyra till arakidonsyra, absorptionen av metionin, stimulerar den lipotropa effekten av kolin, förhindrar avsättning av fett i levern och säkerställer dess normala aktivitet. Under inflytande av pyridoxin ökar innehållet av lecitin i blodet och lecetino-kolesterolindexet ökar, vilket stimulerar omvandlingen av kolesterol till fettsyror och deras eliminering från gall.

Nikotinsyra stimulerar bildandet av heparin, vilket leder till aktiveringen av lipoproteinlipas och långsam blodkoagulering. Niacin finns i betydande mängder i fullkornsbröd, bakersjäst, sill, svamp, bovete och riskorn. Cyanokoblamin bidrar till den ekonomiska användningen av kolin och förbättrar lecitinkolesterolvärdet. Riboflavin främjar nedbrytningen av livsmedelsproteiner och aktiv deaminering av aminosyror. Inositol stimulerar den lipotropa verkan av kolin. I vissa fall har den hypokolesterolema effekten av tokoferoler noterats.

Det är nödvändigt att kraftigt begränsa administreringen av kalciferoler med mat, eftersom de bidrar till hyperkolesterolemi och utvecklingen av ateroskleros. De är rika på äggulor, lever, njure, fiskolja, fet fisk, fiskro, smör.
Injicera inte en överskott av tiamin, eftersom det kan öka innehålla blodkolesterol.

Salt i kosten bör vara något begränsat (upp till 8-10 g per dag), eftersom det hämmar aktiviteten av lipoproteinlipas. Överdriven saltintag leder till progressionen av ateroskleros.

Dieten bör berikas med joner magnesium, jod, mangan, kobolt och något begränsar införandet av kalciumsalter. Magnesiumjoner bidrar till att minska kolesterol i blodet, vilket tydligen beror på accelerationen av enzymatiska reaktioner i samband med nedbrytningen av kolesterol. Dessutom ökar de tarmmotiliteten, bidrar till eliminering av kolesterol med avföring, och ökar också lecitins förmåga att hålla kolesterol i en kolloidal lösning.

Den positiva effekten av jod på banan och utvecklingen av ateroskleros är sannolikt på grund av stimulering av bildandet av sköldkörtelhormon, vilket, samtidigt som det främjar nedbrytningen av kolesterol, har en anti-sclerotisk effekt. Jod förbättrar också utsöndringen av heparin genom mastceller, vilket ökar blodets lipolytiska och fibrinolytiska aktivitet.

Mangan och kobolt har en lipotropisk effekt. Kaliumsalter bidrar till utsöndringen av natrium, som inhiberar aktiviteten hos blodlipoproteinlipas. Kalium är särskilt rik på grönsaker och frukter. Behovet av att begränsa kalciumsalterna i kosten diktas av deras deprimerande effekt på lecitins förmåga att hålla kolesterol i en kolloidal lösning.

rekommenderas:

- grönsaker, frukter, bär (färska och torra), olika rätter från dem (sallader, vinaigrettes, sidrätter, potatismos, gelé, stuvad frukt, sås, soppor, borscht, rödbeträdssoppa, kålssoppa) och motsvarande juice;

- skummjölk och vissa mejeriprodukter i naturlig form (mager mögelost, yoghurt, kefir, ryazhenka) eller rätter från dem (mjölksoppa, gelé, ostkakor, puddingar, soufflor, lata dumplings, etc.);

- soppor, spannmål, grytor av bovete, havregryn, vete spannmål, olika rätter från baljväxter;

- magert kött (kalvkött, nötkött), magert fjäderfä utan hud (kalkon, kycklingar) och olika rätter från dem (köttbullar, hamburgare, dumplings, kotletter, etc.);

- Lågfettfiskar (torsk, abborre, gädda, gäddsabborre), fuktig sill och rätter från den;

- orefinerad vegetabilisk olja; äggvita, fetma ost sorter, svampar.

Det är lämpligt att införa en meny med rätter från havsmat (räkor, musslor, bläckfisk, kammusslor, havskalk) som innehåller en stor mängd jod, mangan, kobolt, metionin, B-vitaminer (särskilt pyridoxin och niacin).

Tillåtet: torra kex, rågbröd och vetemjöl, svagt te, kaffe.

Begränsad (upp till fullständig uteslutning):

- mat rik på kolesterol och kalciferol - fiskolja, äggulor, hjärnor, lever, svin, fett kött (fläsk, lamm), fjäderfä (anka, gås), fisk (torsk, stur, storstorm)

- animaliska fetter (fårkött, nötkött, fläsk), smör (till bordet), krämig margarin;

- feta korv, skinka, sprutor, kaviar, grädde, gräddfil vete bröd (särskilt med en tendens till fetma);

- godis (socker, sylt, konfekt), glass (grädde, glass), choklad, bakverk (kakor, kakor, pajer, kakor, etc.);

- pickles, marinader, kakao, starkt kaffe, te, starka köttbuljonger och fiskbuljonger (örat), salta snacks och kryddor.

Ovanstående rekommendationer genomförs genom utnämning av en diet N 10 C.

Syftet med kosten är att motverka utvecklingen av ateroskleros och den associerade metaboliska störningen, hemokoaguleringen och främja viktminskning i fetma.

Allmänna egenskaper

Minskning av innehållet i lätt smältbara kolhydrater och animaliska fetter, beroende på kroppsvikt (två versioner av kosten används). Begränsning av salt, kolesterol, kvävehaltiga extraktionsmedel. Berika kosten med lipotropa substanser, essentiella fettsyror, vitaminer (förutom kalciferoler), fiber, kalium, magnesium och skaldjur.

Kulinarisk bearbetning. Livsmedel kokas i kokt, bakat och formad form utan salt.

Strömsläge Måltid 5-6 gånger om dagen.

Ungefärlig dagsdagsmeny N 10 p.

Första frukost: äggröra fyllda med kött, bakat (140 g), bovete gröt (90 g), te med skummjölk (180 ml).

2: a frukost: havskålssallad (250 g).

Lunch: Pearl-bygssoppa med grönsaker i vegetabilisk olja (500 g), ångkoteletter med grönsaksgarnering (120 g), äpplen (100 g).

Te tid: Dogrose buljong (200 ml), sojabun (50 g).

Middag: bakad fisk (85 g), pilaf med frukt (180 g), te med skummjölk (180 ml).

För natten: kefir (200 ml).

För hela dagen: klibbröd (150 g), vetebröd (150 g), socker (35 g).

Medicinsk näring för hyperlipidemi

Kost är det första steget i behandlingen av hyperlipidemi och en viktig länk vid behandling av direkt kranskärlssjukdom (CHD).

Kosttillskott och adekvat fysisk aktivitet ensam leder till en minskning av blodlipiderna och förbättrar tillståndet hos patienter med kranskärlssjukdom.

Rekommendationer om diet bör ges inte bara till sjuka personer som redan har vissa kliniska tecken på åderförkalkning eller hjärt-kärlsjukdom, men även friska människor som har minst 2 riskfaktorer för hjärt-kärlsjukdomar:

- män
- Familjhistoria (förekomsten av föräldrar eller närstående under 55 år av hjärt-kärlsjukdom eller plötslig kranskärldöd).
- Rökning (mer än 10 cigarretter per dag);
- arteriell hypertoni
- lågt kolesterol (kolesterol) högdensitetslipoprotein (HDL) (mindre än 1,2 mmol / l);
- Förekomst av diabetes eller en förutsättning för det
- cerebrovaskulär sjukdom i historien eller perifer vaskulär sjukdom
- övervikt

Om människor hamnar i högriskkategorin, ska de behandlas på samma sätt som personer som har en kolesterolnivå på mer än 6,2 mmol / liter (240 mg / dL).
Korrigering av dyslipidemi börjar som regel med dietterapi.

Undantag kan göras av individer med genetiskt bestämd allvarlig dyslipidemi och med stor risk att utveckla kranskärlssjukdom eller pankreatit (med hög hypertriglyceridemi), när det är nödvändigt att omedelbart sänka plasmalipider.

Samtidigt förskrivs lipidsänkande läkemedel i kombination med dietterapi. I andra fall rekommenderas den första dietten under en längre tid - upp till 6 månader, och först efter att ha bestämt sig för utnämningen av läkemedel, korrigering av dyslipidemi. Med lämpliga dietrekommendationer och deras långsiktiga efterlevnad är det i de flesta fall möjligt att normalisera blodlipider.

De grundläggande principerna för dietterapi av aterogen dyslipidemi innefattar:

- Begränsa fettintaget till 30% av det dagliga kaloriintaget, medan det är önskvärt att proportionerna av mättade, fleromättade och enkelomättade fetter är lika;
- begränsning av kolesterolintag från mat till 300 mg / dag
- Ökad konsumtion av komplexa kolhydrater av växtfibrer med en minskning av mängden lättfördelbara kolhydrater (socker), och i allmänhet bör andelen kolhydrater vara 50-60% av det totala kaloriintaget, varav endast 7-10% ska redovisas lätt smältbara, så kallade raffinerade kolhydrater ;

- En ökning av andelen vegetabiliska proteiner i kosten (med 50%), fisk i förhållande till djur.
- Kontroll av kaloriintag med hänsyn till kön, ålder, yrkesbehov
- Uppnåelse eller upprätthållande av normal kroppsvikt (kroppsmassindex ej högre än 25 kg / m2).
- Minskning av alkoholkonsumtionen, eftersom dess stora doser, förutom skadliga effekter på ett antal metaboliska processer, är en ytterligare energikälla.

Hur man praktiskt beräknar hur många gram fett är önskvärt att konsumera per dag? Till exempel, med ett dagligt kaloriintag på 2500 kcal, bör andelen fett enligt rekommendationerna vara 30% av det totala kalorivärdet, det vill säga 750 kcal.

Detta uppgår till ca 83 g fett (1 g fett ger 9 kcal vid bränning). Andelen av mättade, fleromättade och enkelomättade fetter bör vara lika och vara ungefär 28 D. Det är också att beräkna hur många och vad bör konsumera kolhydrater, att veta att "förbränning" 1 g kolhydrat 4 kcal allokeras.

Studier visar att den viktigaste faktorn inte är så mycket den totala mängden fett som konsumeras, men arten av dess ursprung. Fettsyror i fettkomposition har olika effekter på blodlipider: mättad (fast), främst av animaliskt ursprung, bidrar till hyperlipidemi och mono- och fleromättade (vegetabiliska och fiskfetter) - lägre lipidnivåer. Hyperlipidemi kombineras med depression av immunsystemet.

Det har visat sig att en diet innehållande övervägande fleromättade fettsyror har en fördelaktig (normaliserande) effekt på denna process. Ökar aktiviteten av T-cellimmunitet, som manifesteras minska tumornekrotiziruyuschego koncentrationsfaktor (TNF) och interleukin-6 (IL-6) utvinning av expression av IL-1b-receptorn och IL-2.

Många innehåller dolda, osynliga feta korv. Till exempel innehåller kokt korv med nästan dubbelt så mycket fett som kokt nötkött med låg fetthalt (28,4 g och 15,6 g per 100 g produkt); kycklingkött utan hud innehåller 2-3 gånger mindre fett än fettfläsk, nötkött, lamm.

En halv kopp 18% tjockt ost innehåller mer fett än en magert 100 g biff, fläsk, kyckling eller fisk. Konsumtion av mättat fett kan minskas genom att konsumtionen av nötkött, fläsk, kyckling och fisk minskas till 85 g och begränsar kötträtter till 175 g / dag.

Nötkött och fläsk ska vara mager, huden från kyckling och kalkon måste avlägsnas. Alla köttprodukter konsumeras kokta (inte ens bakade). Mejeriprodukter ersätts med fettfri.

Mättade fettsyror i 100 g nötkött, fårkött, fläskfett och smör innehåller ca 48 g. De utgör mer än hälften av det totala fettet i mejeriprodukter. Innehåller inte mättade fettsyror frukter, grönsaker, de flesta vegetabiliska fetter.

De mest enkla sätt att minska mättat fettintag inkluderar: avlägsnande av synligt fett från kött och fågel, utbyte av majonnäs och gräddfil i beredningen av sallader med vegetabilisk olja, ett val av metoder för matlagning, som inte kräver tillsats av fett: matlagning, bakning, som ersätter fettmejeriprodukter med låg fetthalt, som ersätter stora delar av kötträtter fisk, kyckling. Undanta rika mättade fetter vegetabiliska oljor (palm, kokosnöt).

Istället för smör, hårda fetter, ostar med hög fetthalt bör du använda mjuk margarin, flytande vegetabiliska oljor, mager ost. Fasta margariner innehåller en ökad mängd transfettsyraisomerer, vilka påverkar enzymernas funktion och därmed ökar nivån av serumkolesterol.

Enomättade fettsyror finns i både växt- och djurprodukter. Deras största representativa är oljesyra, vars innehåll i 100 g olivolja - 65 g jordnöt - 43 g, solros och majs - 24 g, bomullsfröolja - 19 g Oljesyra är närvarande i djurfetter.: Gris (43 g), nötkött och fårkött (37 g), grädde - (23 g), men i kombination med mättade syror.

Fleromättade fettsyror (PUFA) är mestadels nödvändiga och viktiga eftersom de inte syntetiseras i människokroppen. Faktiskt oumbärlig är linolsyra, som är rik på många vegetabiliska oljor - solros (60 g), majs (57 g), bomull (51 g per 100 g olja).

Om mättade fettsyror är energisubstrat, de PUFA driva strukturella och regulatoriska funktioner av: bildande ett membran av celler, och ju mer PUFA i membranet, desto lägre är dess fluiditet, lägre viskositet och ju högre aktiviteten hos cellulära receptorer, transport och signalsystem.

Bindvävnadsceller använder fleromättade fettsyror för att syntetisera eikosanoider och leukotriener (prostaglandiner, prostacykliner, tromboxaner) som reglerar endotelfunktionerna i kärlväggen. Det har fastställts att risken för att utveckla koronär ateroskleros minskas genom att minska konsumtionen av PUFA och partiell ersättning av animaliska fetter (innehållande främst PUFA) med vegetabiliska (innehållande fleromättade fettsyror).

Under de senaste åren har fettsyror i fiskolja (eikosapentaenoic och docosahexaenoic) dragit ökad uppmärksamhet. Dessa syror har visat sig sänka blodhalten av triglycerider (TG) och kolesterol, en aggregeringsförmåga hos blodplättar.

Rekommendera användningen av fiskrätter 2-3 gånger i veckan, vilket åtföljs av en signifikant minskning av dödligheten från kranskärlssjukdom. Ett överskott av fleromättade fetter i kosten leder till en minskning inte bara i lågdensitetslipoproteinkolesterol (LDL) utan även i HDL-kolesterol.

Kolesterolhalten i blodplasman påverkas av sin mängd i de konsumerade produkterna.

Det beräknas att i genomsnitt ökar varje 100 mg dietkolesterol per 1000 kcal av kostintaget sin plasmakoncentration med cirka 0,25 mmol / l (10 mg / dl). Kolesterol kommer in i kroppen huvudsakligen med produkter av animaliskt ursprung.

Kolesterol är särskilt rik på äggulor (250 mg vardera) och inre organ: njurarna, 805 mg och levern, 438 mg per 100 g av den färdiga produkten. Kolesterolhalten i smör (242 mg) är flera gånger högre än hos gris (96 mg), kyckling (88 mg), fett (76 mg), fett (alla siffror per 100 g fett). I en vecka kan du äta högst 4 äggulor.

Fettmjölkprodukter är rika på kolesterol: ost och gräddfil med kolesterolhalten (91 mg per 100 g) är inte sämre än fettfettvarianter och med ett glas 6% mjölk tas 47 mg kolesterol intaget. Skaldjur är rik på kolesterolleverfisk. Till exempel konserverad torsklever (746 mg per 100 g). En tesked svart och rött kaviar innehåller 15-30 mg kolesterol.

Lipidsammansättningen hos marina fiskar är mycket rik och varierad, den innehåller mer än 200 fettsyror. Den dominerande delen består emellertid av fleromättade fettsyror med 5-6 namn som utför anti-sklerotisk verkan. De står för upp till 60-90% lipider.

Det viktigaste för näring och hälsa är arakidonsyra, linolsyra, eikosapentaensyra och dokosahexaensyra. Kött utan synligt fett - lamm, nötkött, fläsk innehåller också kolesterol (98, 94, 80 mg per 100 g). Innehåller inte kolesterolgrönsaker, frukter, korn och vegetabiliska oljor.

Faktum är att vegetarianer som inte konsumerar animaliska produkter har en lägre nivå av serumkolesterol och en lägre risk för kardiovaskulära sjukdomar. Man tror att den negativa effekten av matkolesterol påverkar när den används tillsammans med mättade fetter.

kolesterol intag av PUFA inte leda till utveckling av ateroskleros bör också avstå från att konsumera margariner eftersom de innehåller en hög mängd av transfettsyror (12-14 g per 100 g margarin). Till skillnad från cis isomerer stör de enzymer, funktion av cellmembran, ökar blodkolesterolnivåer. Det uppskattas att ett dagligt intag av 40 g margarin ökar risken för hjärtinfarkt med 50%.

De grundläggande dietary rekommendationerna från American Heart Association, formulerad 1986, har inte förlorat sin relevans:

1. Mottagandet av mättat fett ska vara mindre än 10% av alla kalorier som förbrukas. För närvarande faller cirka 8-12% av alla kalorier i en typisk diet på mättade fetter. Det är vanligtvis nog att minska konsumtionen av livsmedel som innehåller mättade fetter för att nå 10% -nivån. Du måste välja smala köttstycken eller skära av fettet innan du lagar mat. Många produkter som innehåller mättade fetter i stora mängder har högt innehåll och kolesterol.

2. Kött eller fjäderfä ska framställas på ett sådant sätt att de inte är i samma fett (fett bör dräneras), oavsett bearbetningsmetod: oavsett om den stekas i ugnen, under tryck eller bakad, stuvad.

3. Fåglens hud tas bort innan du lagar mat, och halvfabrikat av kalkon är bäst att inte använda, eftersom de ofta innehåller mättad kokosolja som injiceras där.

4. Kött- eller kycklingsbuljong, buljong och soppa måste kylas så att stelnat fett kan avlägsnas från ytan.

5. Grönsaker absorberar fett och bör därför aldrig kokas ihop med kött.

6. Brännbara rätter och speciella grönsaksklämma emulsioner för matlagning minskar behovet av olja och dess substitut.

7. Det är bättre att använda smörgåsar med låg fetthalt för sallader eller andra produkter, till exempel: citronsaft, yoghurt med låg fetthalt, höstost, piskad tillsammans.

8. Smör eller margarin kan piskas med en kallvattenblandare för att få en lågkaloriprodukt. Låt smöret eller margarinen mjuka före användning så att den kan spridas på ett tunt skikt.

9. Det är tillrådligt att inte tillsätta smör, mjölk eller margarin vid framställning av produkter som ris, pasta, potatismos. Inget behov av pasta; Smaken av ris är bäst berikad med gröna: lök, örter, kryddor, dill eller persilja; i potatisen är det bättre att lägga till yoghurt med låg fetthalt.

10. Byt hela mjölken skum eller mager i alla recept. Koncentrerad skummjölk, piskad i en kyld mixer, är en bra ersättning för rätter som kräver krämer.

11. Det är bättre att undvika icke-mejeriprodukter för vispad grädde, eftersom de vanligtvis är rika på mättade fetter (palm- eller kokosoljor).

12. Du kan steka grönsaker i kycklingbuljong, buljong eller vin istället för smör, margarin eller vegetabilisk olja.

13. Delar av rätter som innehåller stora mängder fett, kolesterol bör vara små, medan storleken på delar av pasta, grönsaker, frukter och andra fettsyror bör ökas.

14. När du köper produkter måste du välja de som inte innehåller fett eller kolesterol eller innehåller små mängder av dem.

15. I de flesta recept kan mängden animaliskt fett eller vegetabilisk olja minskas med 1/3 utan att förlora smak och konsistens.

16. För de flesta människor är en förhöjd nivå av kolesterol förknippad med övervikt, vilket reducerar det oftast leder till en minskning av kolesterolhalten.

17. Användningen av kolesterolrika livsmedel, som ägg och djurens inre organ (lever, njurar, hjärnor) är begränsad. Äggulor innehåller 215 mg kolesterol. En vecka rekommenderas att äta högst 2 äggulor, inklusive de som används vid bakning. Äggvita innehåller inte något kolesterol, och de kan konsumeras oftare.

18. Regelbunden motion hjälper till att kontrollera kroppsvikt och höja HDL-kolesterolhalten i blodet.

19. Tillägg av pektin till dietprodukter som innehåller dietfibrer leder till en minskning av kolesterolnivån.

20. Flera gånger i veckan innehåller inte kosten kött, och du borde undvika att äta ost, nötter och krämprodukter som kan vara fetterrika.

21. Animaliskt fett i mjölk och ost innehåller mer mättat fett, vilket ökar plasmakolesterolnivåerna än fetter i rött kött och fjäderfä. Därför är det nödvändigt att använda skummjölk eller 1% mjölk, ost från skummjölk. Även delvis skummjölk som används för att göra ost har hög fetthalt.

22. De som äter ute bör välja potatis och andra grönsaker kokta utan såser, ost eller smör. Det bör ätas i små mängder, och salladsdressningen ska beredas oberoende av de tillgängliga "friska" produkterna.

23. Havsmat som skaldjur och räkor innehåller lite fett, men kan innehålla relativt högt kolesterol och är därför inte lämpliga för regelbunden konsumtion.

Kolhydrathalten i kosten ska vara 50-60%. Dessutom har komplexa icke-smältbara kolhydrater - dietfibrer (fibrer, pektin, hemicellulos) - den största hypolipidemiska effekten.

Personer vars diet för 60-65% kalorier består av grönsaker, spannmål och andra komplexa kolhydrater, har som regel en lägre förekomst av hjärt-kärlsjukdomar.

Livsmedel som är rika på komplexa kolhydrater, har fördelarna: lågt kaloriinnehåll, innehåller kostfiber, vitaminer, mineraler. Vattenlöslig fiber, som innehåller pektin, olika typer av gluten, kan minska kolesterolhalten i blodet med 10-15%.

Användningen av dietfibrer leder också till en minskning av TG-nivåerna (upp till 25%), LDL-kolesterol och mycket lågdensitets lipoproteinkolesterol (VLDL). Självklart adsorberar de dem i tarmarna och tar bort dem från kroppen. Det finns en hypotes att dietfibrer påverkar reabsorptionen av gallsyror, liksom reducerar syntesen av fosfolipider och kolesterol i jejunum.

Den största mängden pektin finns i svarta vinbär (1 g), äpplen (1 g), plommon (0,9), 0,6 g pektin i varje morot, kål, apelsiner (per 100 g ätbar del).

En uttalad effekt på plasma lipider utövas av vattenlöslig fiber som ingår i havregryn (14 g), havregryn (7,7 g), havregryn havremjöl (1,3 g), torra bönor: ärter och bönor (3.3 -4,7 g per 100 g).

Tillsatsen av 50 g (halv kopp) havreklid eller 100 g bönor (11,5 koppar kokta ärtor, bönor) till den vanliga kosten hos personer med hyperkolesterolemi efter 3 veckor leder till en minskning av serumkolesterolnivån med 20%. Många studier visar effektiviteten hos sojabönfibrer vid behandling av ateroskleros.

Proteininnehållet i kosten ska vara cirka 15%. Lågt proteininnehåll leder till protein-energibrist, och förhöjd är ofta associerad med hög konsumtion av mättat fett och kolesterol.

När man exkluderar protein från livsmedel, varar sina reserver i flera timmar; metabolism fortsätter på grund av vävnadsproteiner. Minskat proteininnehåll i kosten leder till en minskning av essentiella aminosyror. Okompenserad förlust av specifika proteiner från vävnadsenzymer stör många metabolismvägar: kolhydratmetabolism, absorption av vitaminer, vävnadsintensitet, orsakar diskoordinering av enzymsystem.

Med brist på proteinintag bryts de labila proteinerna i blodplasma och lever först och sedan försvinner kväve på grund av nedbrytning av muskelvävnad. I levern minskar nivån av protein och lipidnivån ökar.

Även med en två-dagars proteinsvält kan levervävnaden förlora 20-30% av dess proteiner. Med ett minskat intag av proteiner accelereras processen för ateroskleros och atrofiska förändringar i hjärtmuskeln. Störde produktionen av könshormoner.

Stor uppmärksamhet ägnas också åt påverkan av livsmedelsproteins kvalitativa sammansättning på progressionen av ateroskleros. Det har fastställts att vegetarianer, vars genomsnittliga LDL- och VLDL-kolesterolnivåer är 31-38% lägre än i den allmänna befolkningen, har 77% mindre mortalitet från kranskärlssjukdom. I ett antal arbeten anges atherogena effekter av animaliskt protein.

Det är tillrådligt att inte äta köttprodukter flera dagar i veckan, ersätta animaliskt protein med grönsaker (flingor blandade med torra bönor, ärter, bönor och annan fiber). Det finns verk enligt vilka ersättning av 50% av livsmedelsproteinet med isolerat sojaprotein hjälper till att minska total serumkolesterol och LDL-kolesterol.

Om kolesterolhalten efter 6-12 veckor inte minskar ska patienten hänvisas till en nutritionist för att rätta till den första etappen av dietterapi, vilket innebär övergången till andra etappen. I detta fall kommer en ytterligare minskning av fettinnehållet upp till 25%, inklusive mättat fett - upp till 7% av det totala kaloriinnehållet i mat, kolesterol - upp till 200 mg / dag.

Ger begränsning av köttförbrukningen till 170 g / dag. Om efter en annan 6-12 veckor har kolesterolhalten inte minskat, fortsätt sedan till hårda restriktioner i kosten. Fettbegränsning till 20% av det totala kaloriinnehållet i mat, kött - upp till 90 g / dag.

De dietary rekommendationerna inkluderar att minska konsumtionen av alkohol och bordsalt. Även om alkohol inte innehåller något fett eller kolesterol, kan konsumtionen i stora volymer ge en signifikant ökning av de dagliga kalorierna.

Det är bevisat att upp till 5-10% av det dagliga kaloriintaget kan redovisas med alkohol. Stimulering av syntesen av TG i levern ökar alkoholen av lipoproteiner med mycket låg densitet.

Förbrukning av små doser alkohol är förknippad med låg risk för kardiovaskulära komplikationer. Enligt WHOs europeiska presidium kan låga doser innehålla upp till 21 enheter per vecka. alkohol för män och upp till 14 enheter. för kvinnor (1 enhet motsvarar 25 ml vodka, 125 ml vin och 250 ml öl).

Saltintaget bör också reduceras till ca 1 g per 1000 kcal, och företrädesvis inte mer än 3 g / dag. Användningen av undersaltad mat bidrar till normalisering av blodtryck i hypertoni, frekvent följeslagare och riskfaktor för ateroskleros.

Personer med riskfaktorer för hjärtsjukdom och ännu mer med befintliga hjärt- och kärlsjukdomar bör rekommenderas att begränsa kaffekonsumtionen till två koppar om dagen.

Under de senaste åren har avsevärd uppmärksamhet ägnats åt vissa vitaminer och mikroelement. Detta beror på det faktum att ett antal vitaminer och mikrodelar är naturliga antioxidanter, till exempel askorbinsyra, a-tokoferol, β-karoten, koenzym Q10, folsyra, selen, det vill säga de kan påverka lipidperoxidation.

Det blev uppenbart att bildandet av fria radikaler är en av de universella patogenetiska mekanismerna vid olika typer av cellskador, inklusive aterogenes (på grund av oxidation i cellerna i artärväggen).

Oxidationsreaktioner undertrycks vanligtvis av hydrofoba antioxidanter. Vitamin E-liknande antioxidanter bryter oxidationskedjorna som finns i färska grönsaker och frukter. I jonmediet behåller antioxidantpotentialen molekyler såsom reducerad glutation, askorbinsyra och cystein.

Den skyddande effekten av antioxidanter manifesteras genom inhibering av proliferation av glatta muskelceller, vidhäftning och aggregering av blodplättar, stabilisering av lysosomala membran, inklusive blodplättar, vilket minskar trombos.

De senaste åren har associerats med studien av effekten på aterogenes av sådana spårämnen som selen, koppar och krom. Effekten av selen på aterogenes är inte fullständigt förstådd. Antag en direkt antioxidant effekt eller synergi med vitaminerna E och C.

Bristen på detta spårämne är förknippad med otillräcklig konsumtion av kött, fisk, grönsaker och frukter. Enligt vissa uppgifter finns den högsta mängden selen per 100 g produkt i kokosnöt (0,81 mg), pistaschager (0,45 mg), svin, vitlök (0,2-0,4 mg) och havsfisk (0,02 0,02-0,0 mg)

Det låga innehållet av selen observerades hos invånare i industriländer. I Ryssland hör Karelen, Leningrad, Yaroslavl, Kostroma, Ivanovo Oblasts, liksom Udmurtia och Transbaikalia till de bristfälliga områdena.

Äldre människor som konsumerar lite mat och gravida kvinnor som behöver ta emot vissa livsmedel i stora mängder behöver korrigering i kosten. Det är inte nödvändigt att förskriva en strikt diet till barn om vi inte pratar om patienter med en primär brist på lipoproteinlipas, där begränsningen av fetter i kosten är nödvändig för att förhindra hyperchylomikronemi.

En kortare kostregimen före inledandet av läkemedelsbehandling ordineras till patienter med svår hyperlipidemi, speciellt med hjärt-kärlsjukdom eller riskfaktorer för denna sjukdom.

Patienter med hypertriglyceridemi är vanligtvis begränsade i sitt intag av fetter, såväl som enkla sockerarter och alkohol.

Med chylomikronemi syndrom är det nödvändigt att kraftigt begränsa konsumtionen av alla fetter till 10-20% av det totala kalorivärdet. Med en brist på lipoproteinlipas utförs läkemedelsbehandling inte, begränsad till kost.

Om kostenbegränsningar inte leder till normalisering av lipidspektret, och risken för att utveckla IHD är hög, är det lämpligt att förskriva lipidsänkande läkemedel. Begränsningarna av deras användning är förknippade med biverkningar och behovet av långvarig användning, nästan hela livet.